Как определить характер по форме ушей. О чем говорят ваши уши
Как это ни печально, но девочка подвергается риску возникновения женских проблем с самого своего рождения. Вульвиты являются абсолютными лидерами среди гинекологических заболеваний и составляют около 70% от всех патологий. Наиболее уязвимой категорией к этой патологии являются девочки в возрасте от одного до девяти лет. Это заболевание требует немедленного лечения, поскольку оно доставляет не только существенный дискомфорт и беспокойство, но и грозит возникновением серьезных осложнений. Последние в дальнейшем могут стать причиной расстройств репродуктивной и сексуальной функций.
Вульвит
Вульва – это наружные половые органы, которые состоят из больших и малых половых губ, преддверия влагалища, клитора и отверстия мочеиспускательного канала. Если вульва воспаляется, то о проблеме говорят как о вульвите. Вульвит довольно редко может протекать в виде самостоятельной патологии и чаще всего сочетается с воспалительным процессом во влагалище. Подобное сочетание состояний в гинекологии принято называть вульвовагинитом.
Классификация
Вульвит в зависимости от продолжительности подразделяется на:
хронический;
подострый (чередование периодов обострений и ремиссий, длится до 3 месяцев);
острый (на протяжении 1 месяца).
На основании возраста пациентки принято выделять такие виды заболевания:
воспаление влагалища и вульвы в пубертатном возрасте (после наступления менархе);
воспаление влагалища и вульвы препубертатного возраста (от 8 лет и до наступления менархе);
воспаление влагалища и вульвы в детском периоде (1-8 лет);
воспаление вульвы в младенческом возрасте (0-12 месяцев).
Помимо этого, патология может подразделяться по происхождению на:
неинфекционного генеза (нарушение обменных процессов или аллергия, ожог, внедрение инородного тела во влагалище, травма);
инфекционной этиологии (вследствие поражения условно-патогенными и патогенными микробами).
Инфекционные поражения в свою очередь могут быть специфическими и неспецифическими – вызванными условно-патогенными микроорганизмами.
Кроме того, вульвиты подразделяются на первичные, при которых воспаление вульвы развивается вследствие действия микробов поступивших извне. Вторичные развиваются на фоне наличия очагов инфекции в организме девочки (отит, тонзиллит, кариозные зубы).
Причины
Высокая вероятность возникновения заболевания у девочек напрямую зависит от анатомо-физиологических особенностей вульвы. С момента рождения и в течение нескольких часов после него влагалище девочки остается стерильным. Условно-патогенная микрофлора заселяется только к 5-7 дню жизни младенца.
Реакция влагалищного содержимого до самого момента полового созревания является нейтральным или щелочным, поскольку в микрофлоре влагалища не присутствуют лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту.
Отсутствие молочной кислоты в содержимом слизи влагалища значительно снижает защиту от внедрения инфекционных агентов, а ранимая и нежная кожа наружных половых органов, неполное смыкание половой щели, незначительное количество сальных и потовых желез на коже увеличивают вероятность возникновения воспалительного процесса.
Первичный неспецифический вульвит
Условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (протей, анаэробы, дрожжевые и простейшие грибы) являются причиной развития первичного неспецифического вульвита.
Эпизодическое повторение неспецифического вульвита характерно для пациенток, которые страдают от соматических заболеваний хронического характера (гормональные заболевания: болезни крови, гипотиреоз, сахарный диабет, патологии мочевыделительной системы).
Установлено, что воспалительные процессы вульвы чаще наблюдаются у детей, страдающих от частых заболеваний носоглотки (риниты, ОРВИ, хронический тонзиллит, ангина).
Помимо этого, неспецифический инфекционный вульвит может быть вызван гельминтами (острицы в частности).
Также вульвит может развиться вследствие попадания во влагалище инородных предметов, чаще всего во время игр (травинки, насекомые, песок).
Факторы, ослабляющие иммунную систему, также участвуют в развитии заболевания (иммунодефицитные состояния, недостаток витаминов, антибиотикотерапия).
Аллергический атопический вульвит
Причины аллергического вульвита следует выделить отдельно.
Развитию патологии способствуют некоторые пищевые продукты, обладающие высокой степенью аллергенности (клубника, цитрусовые, шоколад)
Средства интимной гигиены с наличием ароматических добавок (прокладки, мыло).
Синтетическое белье.
Пеленочный дерматит провоцирует вульвит у младенцев.
Чрезмерное увлечение родителей гигиеной ребенка (применение кремов, присыпок, мазей, ненужные частые подмывания) ведут к нарушению целостности и раздражению слизистой вульвы и кожных покровов.
Несоблюдение правил личной гигиены и пользование общими средствами гигиены (мочалки, полотенца) могут стать причиной вульвита у девочек в старшем возрасте.
Если девочка в подростковом возрасте начинает вести половую жизнь, то не стоит исключать и половой путь заражения.
Специфическими возбудителями патологии являются папилломовирусная инфекция и вирус генитального герпеса, возбудители детских инфекций (ветряная оспа, скарлатина корь) и грибы, дифтерийная и туберкулезная палочка, уреаплазмы и хламидии, трихомонады и гонококки.
У новорожденных вульвит может возникнуть вследствие прохождения через инфицированные родовые пути матери или вследствие трансплацентарного заражения.
Клиническая картина
Острый вульвит возникает, когда на раздраженную слизистую (химические и термические ожоги, механическое воздействие или опрелость), при наличии инородного тела в вагине или вследствие попадания инфицированной мочи на наружные половые органы, попадают агенты инфекции. Стоит отметить, что воспаление влагалища и/или вульвы неинфекционного генеза существует недолго, поскольку в течение скорого времени очаги изначально неинфекционного процесса, заселяются микроорганизмами.
К основным симптомам заболевания относят:
истечение слизисто-гнойных выделений из влагалища (в особо тяжелых случаях гнойные отделения);
жжение и зуд малых и больших половых губ.
Вышеописанные признаки значительно ухудшают состояние ребенка, девочка становится раздражительной и плаксивой, нарушается аппетит и сон. В особо тяжелых случаях может присутствовать боль в области живота, повышение температуры тела, воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов (в паху).
Верный диагноз можно установить при помощи осмотра половых органов. При остром воспалении вульвы отчетливо видно отек и покраснение малых и больших половых губ, которое может присутствовать не только в области вагины, но и переходить на соседние ткани в области бедер и промежности.
Постоянное выделение гноя из влагалища приводит к мацерации (ткани набухают, разрыхляются и размягчаются) слизистой, что только усложняет ситуацию. Патогномичным симптомом являются бели, которые дифференцируются в зависимости от типа возбудителя и таким образом, являются важным диагностическим признаком.
Если воспаление вульвы вызвано агентом трихомониаза, то развивается отечность и зуд влагалища и вульвы, а также желтые, жидкие, пенистые выделения. О кандидозной природе патологии говорит покраснение и значительный зуд вульвы, а также крошковатые или творожистые выделения белого цвета, которые плотно сливаются со слизистой. Если воспалительный процесс вульвы обусловлен кишечной палочкой, то появляются вязкие выделения зелено-желтого цвета с характерным запахом (фекалий). Выраженное воспаление, жжение и значительный зуд приводят к возникновению изъязвлений и мелкоточечных кровоизлияний. Ребенок пытается расчесать этот участок, что только усугубляет ситуацию и провоцирует образование значительных по размеру язв, которые выделяют кровянисто-гнойные выделения.
В случае отсутствия лечения острого процесса в течение длительного времени он может перейти в хроническую стадию, которая характеризуется только наличием патологических белей и слабыми субъективными симптомами.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается сбором жалоб и анамнеза. После этого тщательно изучают соматическое состояние ребенка, а также определяют факторы, которые могли бы создать фон для активации условно-патогенной микрофлоры и привести к возникновению вульвовагинита или вульвита (несоблюдение или неправильная гигиена, аллергия к непищевым и пищевым агентам, обменные нарушения, экссудативный диатез, ожирение).
Далее врач проводит гинекологический осмотр, в ходе которого может быть установлена гиперемия и отек наружных половых органов, их изъязвление и мацерация, бели кровянистого, пенистого, творожистого или гнойного типа с характерным зловонным запахом.
Ректоабдоминальное исследование дает возможность пропальпировать возможные инородные тела во влагалище. Также в обязательном порядке должна быть проведена вагиноскопия (осмотр стенок через девственную плеву), если возникнет необходимость, из влагалища могут извлечь инородные тела.
Поскольку патология довольно часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, то рекомендовано провести исследование мочи (моча на бактериологический посев, моча по Нечипоренку, общий анализ мочи). Также следует выполнить общий анализ крови, а также сдать кал на наличие гельминтов, выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза.
Для определения типа возбудителя следует произвести забор мазков из уретры и влагалища на микрофлору и бактериологический просев белей на их чувствительность к антибиотикам.
Если подозревается вагинит специфической этиологии, то назначают серологическое исследование на наличие половых инфекций и ПЦР. Также следует определить уровень сахара в крови пациента.
Если требуется, назначают консультацию у специалистов узкого профиля: гастроэнтеролога, эндокринолога, детского аллерголога.
Лечение
Лечение детского вульвита подразумевает ряд конкретных мероприятий, которые зависят от этиологии фактора, вызвавшего заболевание.
Диета и режим.
Все девочки с острым вульвитом должны соблюдать постельный режим, а в случае тяжелого течения требуется госпитализация. Временно изменяют рацион пациента, в котором повышают количество ощелачивающих продуктов (минеральные воды, молоко, тушеные, вареные и свежие овощи). Доля пряностей и ксилотообразующих продуктов должна быть уменьшена (томаты, лимоны, квашенные и маринованные продукты, копчености и приправы, крепкие бульоны из рыбы и мяса, жареное мясо).
При атопическом вульвите требуется гипоаллергенная диета, исключающая употребление продуктов с высоким уровнем аллергенности (клубника, грецкие орехи, мед, шоколад, цитрусовые, яйца, морепродукты).
Местное лечение.
Местная терапия требуется для устранения жжения и зуда, снятия покраснения и отека наружных половых органов и состоит из дезинфицирующих средств, применяемых в виде сидячих ванночек, орошений, примочек.
Из лекарственных трав применяются настои (на литр кипящей воды столовая ложка сбора) из крапивы, коры дуба, зверобоя, эвкалипта. Чистотела, календулы, череды, шалфея, ромашки. Продолжительность процедуры – 10-15 минут трижды в день, жидкость в ванночке должна быть теплой.
Медицинскими антисептиками, которые подходят для местной терапии, являются водные растворы «Мирамистина», «Хинозола», «Хлоргексидина», «Перманганата калия» (бледно-розовый цвет), «Фурациллина». Отличный эффект от смазывания пораженных участков масляным раствором «Хлорофиллипта», мазями с антибиотиками (только в тяжелых случаях, по показаниям врача), «Сангивиритином» (мазь 1%). Также при вульвите применяют такие мази: «Олелетриновая», «Эритромициновая», «Тетрациклиновая» (для детей старше 8 лет).
Системная этиотропная терапия.
Если установлен возбудитель заболевания и выявлена его чувствительность к антибактериальным препаратам, то назначают пероральный прием соответствующих препаратов.
При поражении вульвы кандидозными грибами применяют антимикотические средства («Интраконазол», «Леворин», «Флуконазол»), местная обработка пораженных участков проводится при помощи «Декаминовой», «Клотримазоловой» и других антимикотических мазей, а также Тетраборатом натрия в глицерине. Перед их применением вульву обрабатывают раствором соды (4%).
При выявлении трихомонад применяют «Тинидазол», «Орнидазол», «Метронидазол» (дозу определяют, учитывая возраст пациента) на 7-10 дней. При длительно текущем трихомонадном вульвите используют вакцину «Солкотриховак» (3 инъекции по 0,5 мл в течение 6 недель и одна инъекция 0,5 мл через год).
При обнаружении на мазке гонококков лечением занимается венеролог, который использует антибиотики из группы цефалоспоринов. Хламидийный и микоплазменный вульвит лечится при помощи антибиотиков широкого спектра действия («Доксициклин», «Сумамед», «Джозамицин»).
Соблюдение гигиены.
При наличии вульвита особое внимание нужно уделять интимной гигиене. При легких поражениях справиться с заболеванием можно только при помощи гигиенических процедур, не прибегая к использованию лекарственных препаратов.
Нужно обмывать промежность после каждого визита в туалет (придерживаться правильного направления движений – спереди назад).
Менять белье нужно два раза в день, а памперсы и пеленки у новорожденных должны меняться после их загрязнения.
Белье должно стираться более тщательно, с использованием гипоаллергенного порошка и дополнительного полоскания.
Использование мыла для девочек старшего возраста допускается один раз в день, при этом мыло должно иметь нейтральный рН.
Ароматические масла, присыпки и прочие средства для грудных детей должны быть исключены.
Белье для девочек должно быть белого цвета (нет красителей) и состоять из натурального хлопка.
Ребенок должен иметь личные предметы гигиены (мочалки, полотенца).
Нормализация общего состояния.
При лечении подобной патологии обязательно должны быть назначены десенсибилизирующие средства, снимающие воспаление и зуд и уменьшающие отек тканей (препараты кальция, «Диазолин», «Супрастин»).
При наличии аллергического вульвита в состав мазей для локальной терапии должны входить антигистаминные средства.
Показан прием:
индукторов интерферона («Неовир», «Циклоферон»);
иммуномодуляторов («Нуклеинат натрия», «Иммунал»);
витаминов (группы В, С, Е, А);
ферментов для нормализации работы ЖКТ («Бактисубтил», «Вобэнзим», «Хилак-Форте»);
седативных средств (пустырник, валериана).
Если заболевание отличается рецидивирующим характером, то требуется местное применение эстрогенов («Фолликулин», «Эстриол»), которые увеличивают концентрацию гликогена в слизистой оболочке и ускоряют репаративные процессы.
После того, как острые проявления были сняты, следует изменить рацион. Питание должно содержать кисломолочные продукты, которые необходимы для восстановления биоценоза кишечника и влагалища.
При антибиотикотерапии дополнительно следует применять и антигрибковые препараты.
Санация очагов хронических инфекций.
Терапия воспалительного процесса на наружных половых органах должна выполняться одновременно с ликвидацией очага инфекции (санация кариозных зубов, терапия заболеваний почек, ОРВИ).
Отдельно нужно поговорить о вульвите вследствие проникновения инородного тела или гельминтов. Лечение вульвовагинита, возникшего на фоне поражения острицами (энтеробиоза), должно начаться с антигельминтозных препаратов («Пиперазин», «Пирантел»).
Если патология обусловлена проникновением инородного тела, то изначально удаляется тело, а затем следует промывание влагалища при помощи антисептиков с использованием специального катетера. Удаляют инородное тело во время вагиноскопии или ректально, подталкивая его к входу влагалища, с последующим захватом зажимом.
Осложнения
Отказ от терапии является причиной возникновения таких осложнений данной патологии:
имбибиция – приобретение наружными половыми органами синюшного оттенка (вследствие хронического процесса). Пигментация может сохраняться в течение долгого времени или остаться на всю жизнь, что приводит к комплексам и проблемам с половой жизнью;
образование рубцов в местах язв в будущем могут стать причиной проблем в половой жизни;
цистит – переход воспаления на мочевой пузырь. Заболевание сопровождается расстройством мочеиспускания, болью и жжением;
атрезия влагалища (изначально склеивание слизистых влагалища и малых половых губ, с последующим их сращением);
синехии малых половых губ (отложение фибрина на слизистой половых губ, которое приводит к их слипанию и далее к сращению). Требует хирургического вмешательства.
Заболевания наружных половых органов, в том числе и вульвиты, занимают, по данным различных источников, 60-70% случаев от количества всех заболеваний в детской гинекологии.
Вульвит зачастую остается незамеченным родителями и переходит в хроническую форму, особенно в младенческом возрасте, когда все жалобы сводятся к беспокойному плачу.
Отсутствие лечения вульвита у девочек грозит достаточно серьезными осложнениями. Именно поэтому так важны регулярное наблюдение девочек у детского гинеколога и недопустимо самолечение!
Прежде чем перейти к определению и этиологии вульвитов, нужно ознакомиться с особенностями микрофлоры вульвы и влагалища в детском возрасте, а также с изменениями, которые она претерпевает.
Микрофлора влагалища у девочек
| Ключевые моменты |
|---|
За сравнительно небольшой период жизни биоценоз влагалища маленькой девочки претерпевает значительные изменения, поэтому неправильная трактовка анализов без знаний возрастных особенностей может быть фатальной.
Можно выделить несколько предрасполагающих для развития вульвита у девочек факторов:
В основу данной классификации положен этиологический принцип возникновения вульвитов у детей. Она удобна как и для диагностики, так и для составления плана лечения.
Неспецифические вульвиты :
- 1
Первичные:
- Инфекционный фактор;
- Механические, термические, химические агенты.
- 2
Вторичные:
- Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные);
- Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии;
- Соматические заболевания;
- Аллергические заболевания (аллергический вульвит);
- Метаболические нарушения.
Специфические вульвиты :
- 3 Генитальный туберкулез;
По длительности течения различают :
- 1 Острый вульвит – не более 3-4 недель после появления первых симптомов;
- 2 Подострый вульвит – не более 3 месяцев;
- 3 Хронический вульвит – более 3 месяцев после появления первых симптомов.
4. Симптомы вульвита у ребенка
К самым первым проявлениям вульвита у девочки можно отнести:
- 1 Возникновение .
- 2 К зуду и жжению присоединяются (боль, рези при мочеиспускании, частые позывы). В младенческом возрасте эти симптомы выражаются нарушением сна, плачем, беспокойством, особенно во время мочеиспускания, подмывания с мылом.
- 3 В более старшем возрасте девочки уже могут пожаловаться на беспокоящие их симптомы. Можно заметить, что они постоянно трогают область половых органов, расчесывают их.
При объективном осмотре выявляются выраженная гиперемия и отек вульвы, возможна мацерация кожи. Процесс не всегда может быть ограничен, вполне вероятно его распространение на лобковую область, внутреннюю часть бедра.
Зачастую выявляются резкая болезненность в паховой области, увеличение регионарных лимфоузлов, дискомфорт при ходьбе. За счет постоянных расчесов могут образовываться эрозии, язвочки.
Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, стафилококковой), вплоть до развития некротических явлений.
5. Если не заместить симптомы вовремя, то возможно…
Появление выделений из половых путей говорит о том, что в воспалительный процесс уже вовлечена слизистая оболочка влагалища, то есть развился вульвовагинит.
При этом по характеру выделений можно косвенно судить и об инфекционном агенте, вызвавшем заболевание.
- 1 При бели белые, творожистые, с характерным кислым запахом.
- 2 Если процесс обусловлен кишечной палочкой, то бели серо-зеленые со специфическим фекальным запахом.
- 3 Стафилококковая инфекция характеризуется желтыми, вязкими выделениями.
При хроническом течении вульвита отек и гиперемия, дизурические явления сменяются периодами улучшения состояния и исчезновения симптомов.
Зачастую родителями это расценивается как спонтанное выздоровление, поэтому визит к специалисту откладывается на неопределенное время.
Процесс постепенно приобретает хроническую форму с волнообразным течением. Если же причиной хронического вульвита являются , то при осмотре могут быть выявлены утолщение и покраснение анальных складок девочки.
6. Что будет, если заболевание не лечить?
Непосредственно процесс воспаления в области вульвы особой опасности не несет и при своевременно принятых мерах проходит абсолютно бесследно.
Главная опасность его состоит в том, что воспалительный процесс идет вверх, сначала провоцируя вульвовагинит, затем цервицит, а после этого через цервикальный канал проникает в полость матки с развитием , .
Помимо поражения половой системы возможна восходящая инфекция мочевыделительного тракта ( , ).
Одним из специфических осложнений хронического течения вульвита является возникновение синехий, как малых половых губ, так и внутриматочных.
При осложненном течении синехии могут стать причиной атрезии входа во влагалище. Не исключены развитие в результате вульвита воспаления бартолиновых желез () или образование в них кист.
7. Методы диагностики
Как и при любом другом заболевании в диагностике вульвита крайне важен сбор анамнеза. В первую очередь важно уточнить у родителей и/или девочки, когда впервые были обнаружены симптомы, с чем связано начало болезни. У родителей младенца необходимо уточнить, как именно они соблюдают личную гигиену, правильно ли подмывают и купают ребенка.
Развитию вульвита у грудных девочек могут способствовать неправильная техника подмывания от анальной области к лобку, редкая смена подгузников, слишком частое подмывание с мылом, агрессивных моющих средств с добавлением различных красителей, ароматизаторов и отдушек (способствуют развитию аллергического вульвита).
Нахождение ребенка без белья, особенно на полу, также является частой причиной вульвита за счет попадания различных инородных тел и даже насекомых в аногенитальную область. Недопустимо мытье девочки-грудничка в общей бане, использование общих мочалок с матерью и отцом.
Важное место занимает гинекологический анамнез матери, так как инфицирование может произойти интранатально (то есть во время родов). Выясняют наличие инфекции у близких, регулярно контактирующих с ребенком (выявление туберкулеза, гонореи и других ЗППП).
Наиболее информативный дополнительный метод исследования - это мазок влагалищного содержимого для микроскопии и бактериологического исследования (с целью идентификации возбудителя).
При обнаружении в мазке более 15 лейкоцитов в поле зрения, большого количества слущенного эпителия можно с уверенностью говорить о развитии вульвита.
Флора при этом будет смешанной, кокковой и палочковой, вероятно обнаружение специфических возбудителей. Возможно проведение инструментальных методов исследования, таких как вульвоскопия и вагиноскопия.
Методы диагностики могут разниться при подозрении на иную природу инфекции . Но можно выделить некоторые особенности:
- 1 При подозрении на аллергическую природу заболевания целесообразно определение в крови IgE, как общего, так и аллергенспецифического. Повышение его уровня поможет подтвердить подозрения врача.
- 2 Если речь идет о глистной инвазии, информативными методами будут и
- 3 При подозрении на сахарный диабет необходимо сдать анализ крови на глюкозу, гликемический профиль.
- 4 При подозрении на специфический характер инфекции целесообразна сдача соскоба влагалища и анализ его методом ПЦР. Данный вид анализа будет более надежен и информативен.
- 5 Общий анализ мочи поможет выявить присутствие инфекционного агента в мочевых путях, оксалатно-кальцевую, уратную кристаллурию. При наличии кристаллурии биохимический анализ мочи подтверждает вторичный характер вульвита.
- 6 В зависимости от характера выявленной инфекции возможна консультация врача-инфекциониста, детского эндокринолога, аллерголога-иммунолога, детского гастроэнтеролога.
8. Особенности лечения в детском возрасте
Тактика лечения вульвита у детей напрямую зависит от вида инфекционного агента, вызвавшего его. Но есть и некоторые общие рекомендации, которые можно использовать при любой этиологии вульвита:
- Применение сидячих ванночек с перманганатом калия (слабо-розовый раствор), ромашки, череды, эвкалипта, календулы, березового листа, полевого хвоща. При этом раствор не должен быть концентрированным, а вода должна быть комфортной для ребенка температуры.
При приготовлении раствора марганцовки нужно быть особенно осторожными, для начала несколько крупинок растворяют в отдельной чашке с водой. Целые крупинки при контакте с кожей они вызывают ожог.
Приготовленный раствор выливают в таз с водой и тщательно перемешивают. Раствор должен получиться слабо-розового, едва заметного, цвета. После тщательной проверки получившего раствора можно сажать в него девочку на 10-15 минут, развлекая в это время ее игрушками.
- При неэффективности ванночек через 3-5 дней возможно применение противовоспалительных мазей для лечения вульвита (нитрофурана 2%, цигероловая 10%, оксолиновая 0,25%). Используют их не более 2 раз в сутки, смазывая пораженные участки и давая немного впитаться в течении 3-5 минут.
- Хороший эффект оказывает туалет наружных половых органов растворами антисептиков: раствор риванола 1:5000, раствор фурацилина 1:5000.
8.1. Обучение навыкам гигиены
Необходимо обучить родителей правильному подмыванию ребенка. Проводится оно строго в направлении спереди назад, от лобка к анальной области, одним движением, не растирая.
Туалет с детскими моющими средствами должен проводится не более 2 раз в день, утром и вечером. Желательно использовать мягкие, гипоаллергенные средства, например марок Mustela, Avene, Weleda.
Также необходимо обговорить с родителями длительность ношения подгузника, которая днем не должна превышать 3 часов. Затем, вне зависимости от заполнения, подгузник должен быть заменен. В ночные часы возможно увеличение этого времени до 6 часов.
В течение дня девочка-грудничок должна принимать воздушные ванны, то есть находиться без подгузника не менее 15-20 минут. Воздушные ванны требуют выкладывания ребенка на чистую, поглаженную, теплую пеленку.
Также крайне важно ношение белья из натуральных тканей, не стесняющего движений, не вызывающего местных кожных реакций у ребенка (например, в виде покраснения или сыпи).
Все выше перечисленные методы весьма эффективны при начальных проявлениях вульвита, благодаря им можно избежать нагрузки на организм в виде антибактериальной терапии.
8.2. Этиотропная терапия
Этиотропная терапия вульвита включает в себя назначение антибактериальных, антимикотических средств.
Теоретически лечение вульвита у девочек следует начинать с определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С этой целью производится посев флоры на чувствительность, который готовится в течение как минимум 72 часов.
Практически же терапию бактериального вульвита средней и тяжелой степени начинают эмпирически антибиотиками широкого спектра действия.
В случае острого, неосложненного вульвита достаточно местного применения антибактериальных препаратов .
При тяжелом течении вульвита добавление в схему лечения метронидазола в разы повышает качество проводимой терапии и скорость выздоровления.
Попробуем структурировать местное лечение вульвита у девочек согласно этиологической классификации, представленной выше.
| Тип вульвита | Вид вульвита | Этиологический фактор | Препараты для лечения |
|---|---|---|---|
| Первичные | Инфекционные | ||
| Энтеробиоз | Острица человеческая | ||
| |
|||
| Вторичные | 3) Соматические заболевания; | 1) Хлорамфеникол 5%; 2) Мазь Левомеколь; 6) Мазь Клотримазол 1%. |
|
| Специфические | Кандидозный вульвит | Грибы рода Кандида | 1) Мазь Нистатин; 2) Мазь Леворин; 3) Крем Циклопирокс; 4) Мазь Деквалини хлорид; 5) Крем Клотримазол 1 %; 5) Крем Натаницин. - раствор соды 2%; - 20% бура в глицерине; - жидкость Кастеллани; - раствор йодинола 1%; - генциан-виолет 1:5000; - фуксин основной 1:5000. |
В литературе описана высокая эффективность сочетанных антимикотических и антибактериальных средств при лечении специфических вульвовагинитов.
В детской практике данные препараты не применяются в силу отсутствия достаточных сведений для их использования.
Таблица 2 - Лечение вульвитов различной этиологии у девочек
После применения любого из перечисленных препаратов следует подозревать наличие у девочки как минимум нарушение влагалищного биоценоза, а в большинстве случаев развитие дисбактериоза.
Как можно видеть из таблиц, выбор препаратов для лечения вульвита любой этиологии достаточно широк. Важно не забывать об особенностях каждого, отдельно взятого препарата. Например, кетоконазол, несмотря на свою высокую активность, имеет свойство накапливаться в организме (кумулятивный эффект), поэтому в педиатрической практике назначается только по строгим показаниям.
Поэтому неадекватное лечение вульвиту у ребенка, назначенное не специалистом, а тем более самолечение, может усугубить ситуацию.
Все прописанные выше схемы лечения представлены исключительно в качестве ознакомительного материала и не являются указанием к применению без консультации врача!
| Ключевые моменты |
|---|
| У новорожденных девочек влагалище абсолютно стерильно. Но к 12 часам жизни начинается заселение его палочками Додерляйна (лактобациллы), благодаря которым создается кислая среда во влагалище (за счет расщепления гликогена). Установившаяся кислая среда является одним из защитных барьеров в отношении инфекционных агентов. |
| 20 день жизни характеризуется сменой кислой среды влагалища на слабо-щелочную, либо нейтральную. Мазок при этом носит атрофический характер. Этот процесс развивается по причине выведения из организма девочки материнских гормонов (эстрогенов, прогестерона), которые поддерживали расщепление глюкозы и образование молочной кислоты. Именно в этот период жизни диагностируются 80% случаев вульвитов различной этиологии, так как происходит заселение влагалища чужеродной, чаще кокковой флорой. |
| 9 лет – примерно в этом возрасте начинается выработка собственных эстрогенов в организме девочки. Повышается пролиферация влагалищного эпителия, вновь накапливается гликоген. |
| 10 лет – этот возраст характеризуется становлением кислой среды, в мазке обнаруживаются лактобациллы. |
| 12 лет – во влагалище установлена нормальная лактофлора, продолжается пролиферация эпителия. |
| 14 лет – установлена постоянная кислая среда влагалища со свойственным только этой девочке биоценозом, с преобладанием лактобацилл. |
| Тип вульвита | Вид вульвита | Этиологический фактор | Препараты для лечения |
|---|---|---|---|
| Первичные | Инфекционные | Бактериальная неспецифическая флора | 1) Хлорамфеникол 5% в виде эмульсии 2 раза в сутки; 2) Мазь Левомеколь 1 раз в день; 3) крем Клиндамицин 2% вагинальный 1 раз в день; 4) гель Метронидазол 0,75% вагинальный2 раза в день; 5) раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; 6) Мирамистин в виде орошения 2 раза в день. |
| Энтеробиоз | Острица человеческая | 1) Лечение основного заболевания – мебендазол 25-50 мг однократно (доза зависит от возраста); альбендазол 200-400 мг однократно (в зависимости от возраста), пирантел. 2) Местное лечение - Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; Мирамистин в виде орошения 2 раза в день. |
|
| Механические, термические, химические агенты | Лечение сходно с таковым при воздействии инфекционного фактора. Применение метронидазола особенно оправдано при наличии хронической инфекции. В зависимости от тяжести состояния, не исключено парентеральное применение метронидазола. |
||
| Вторичные | 1) Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные); 2) Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии; 3) Соматические заболевания; 4) Аллергические заболевания; 5) Метаболические нарушения. | Во всех перечисленных случаях необходимо, в первую очередь, лечение основного заболевания, так как без этого не будет смысла в проведении местной терапии. Местная же терапия будет лишь направлена на устранение возникших осложнений. | 1) Хлорамфеникол 5%; 2) Мазь Левомеколь; 3) Гель Метронидазол 0,75% вагинальный; 4) Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения; 5) Мирамистин в виде орошения; 6) Мазь Клотримазол 1%. |
| Специфические | Кандидозный вульвит | Грибы рода Кандида | 1) Мазь Нистатин; 2) Мазь Леворин; 3) Крем Циклопирокс; 4) Мазь Деквалини хлорид; 5) Крем Клотримазол 1 %; 5) Крем Натаницин. 6) Для перорального применения: Флуконазол однократно; Кетоконазол; Натамицин по 100 мг. В перерывах между антимикотическим лечением возможно проведение неспецифической терапии такими средствами как: - раствор соды 2%; - 20% бура в глицерине; - жидкость Кастеллани; - раствор йодинола 1%; - генциан-виолет 1:5000; - фуксин основной 1:5000. |
Вчера читала прекрасную книгу по китайской медицине, кроме диагностики по состоянию лица и кожным покровам, там была интересная информация про уши, тут я взглянула повнимательная на эту часть организма. На ушах ведь проекция всех органов, это такой мозг, выведенный наружу, то есть смотришь на человека, мозг за волосами не видать) А на уши посмотришь, сразу все и видно:) Почитала потом физиогномику, некоторые публикации по теме ушей и поняла, что судьбу то свою надо искать по трем органам: уху, носу и....сердцу конечно. Про нос я как- нибудь напишу отдельно, про свой вчера узнала все, сколько силы, характера, здоровья и любви мужчин мне приносит моя форма носа..Открытий много, с вами, дорогие мои френды, тоже поделюсь, а пока УШИ. Выкладываю ниже характеристику, это компеляция из книги по китайской медицине, учебника по физиогномике и пяти статей, так что практически авторский труд.
Итак, любой эксперимент, я как естествоиспытатель начинаю с себя.
Первое, что удалось выяснить про себя в результате сопоставления картинок и описаний, так это то, что мудрой и душевной мне дано быть от рождения, кто совневается в р от вам ухо)
Мудрость, душевность, одаренность, музыкальность, еще раз мудрость, долголетие и процветание. Вот об этом говорят мои уши.
Посмотрите на свои уши и уши своих друзей и узнайте всю правду)
Знак долголетия - мочка уха
"Китайским физиогномистам при изучении структурных особенностей ушных раковин у долгожителей удалось выявить интересный факт. Оказывается, что для людей старше 90-летнего возраста в 85% случаев характерны три статически достоверных признака: жесткие, крупные, несколько удлиненные размеры ушных раковин - 7 - 7,5 см с утолщенной мочкой уха и выпирающий наружу гребень внутреннего завитка. Все это признаки хорошего здоровья и долголетия. Чем длиннее мочка, тем больше срок жизни у человека. Если еще к тому же у такого человека есть красная родинка на ухе, то он точно перешагнет столетний рубеж."
Ухо без хорошо оформленной мочки — несбалансированность личности.
Мочка уха слегка подается вперед — душевность
Знак финансового успеха
Человек обладает очень высоким интеллектом, если верхняя часть уха выше уровня бровей. Он может достичь широкой известности и/или исключительного финансового успеха.
Когда верхняя часть выше уровня глаз, то это говорит, что человек, вероятно, тоже добьется благосостояния, правда, не настолько ошеломительного. Если они расположены ниже уровня глаз, то IQ - средний или даже низкий. У гениев - широкие, тонкие, отлогие ушные раковины. А очень длинная мочка уха указывает на человека высшей мудрости и духовности. Не зря ведь Будду изображают с длинной мочкой уха, касающейся плеча. Кроме того, китайские физиогномисты считают, что люди с такой длинной мочкой очень многого достигают в жизни.
Знак нонконформиста
Оттопыренные уши выдают человека независимого в суждениях и не оглядывающегося на окружающих. Это порождает проблемы в общении с людьми. Если больше оттопырено правое ухо, то самостоятельность проявляется в деловой и общественной жизни. Если больше торчит левое, эти люди более независимы в личной жизни.
Если на мочке присутствует поперечная морщинка, или даже две, то это может говорить о чрезмерной усталости. Такая морщинка является неким детектором здоровья: чем значительней ее глубина, тем больший стресс испытывает человек. Ему требуется хорошо отдохнуть и выспаться. Как только человек отдохнет столько, сколько необходимо его психике и организму — морщинка пропадет.
Знак конформиста
Если уши прижаты к голове и почти касаются головы внешним краем, то такой человек предпочитает во всем следовать известным вам общественным нормам и подчиняться инструкциям. Он отлично знает, о чем думает большинство людей. Не выглядит странным или слишком отличающимся от других. Это знание общих интересов и норм может быть ценным качеством в сфере маркетинга.
Большие уши. Это признак жизненной силы и независимости. Вы энергичны, и любите делать только то, что вы хотите. Даже принимая во внимание мнение остальных, вы будете делать все по-своему.
Маленькие уши. Чувствительные, деликатные и утонченные люди. Однако некоторые считают, что у людей с маленькими ушами поверхностной ум, они импульсивны, эмоциональны и неуравновешенны.
Большие мочки ушей . У Будды были очень большие и длинные мочки ушей. Так что если у вас такие же, это значит, что вы удачливый человек. Вам все дается легко, и вы знаете, как наслаждаться жизнью. Если у вас возникают проблемы, всегда найдется рядом человек, который протянет руку помощи.
Уши, которые торчат. Вы очень энергичный человек и подходите для работы с людьми, но только не с бумажной волокитой.
Округленные уши. Понимание вещей дается вам легко, но вы не всегда применяете своюизобретательность. Вы будете использовать свои способности только в тех вещах, которые вас интересуют. Детей с такими ушами следует поощрять, чтобы они смогли найти свою собственную нишу и преуспели в ней.
Уши с выступающим внутренним краем раковины. Такие люди удачливы в бизнесе, рекламе, искусстве. Они независимы и оригинальны.
Если высота ушей больше ширины
- это указывает на слабый характер. Если наоборот- на сильный. Если у вас большая полость ушной раковины
- вы очень сентиментальны и честны.И так, разнообразные виды человеческих ушей можно разделить на следующие группы.
Знак коварства
Если уши заострены вверху и чуть оттопырены - «лисьи уши»
, то это говорит о упрямом и жестком характере личности. От таких людей можно ожидать любой неприятности: они очень умны, коварны и действуют исключительно в собственных интересах. Вспомните, как на старинных литографиях художники рисовали колдунов и вампиров и вообще всякую нечисть именно с такими «треугольными» ушами. Эти люди сначала делают, а только потом думают, что часто приводит к неудачам в личной жизни. Отличительный признак этих людей - они обычно очень хорошо развиты физически.
Знак страстного темперамента
Небольшие плоские уши с внутренним ободком, вывернутым наружу, покрытые пушковым волосом, указывают на сексуально озабоченного и сладострастного человека, склонного к изменам.
Уши со сросшейся мочкой характеризуют своего обладателя как активного, уверенного в себе человека с живым характером. Такие люди отличаются решительностью: если требуется «отрезать», то они вряд ли станут семь раз «отмерять». Как правило, у них отменное здоровье, высокая стрессоустойчивость и сильная энергетика. Но, тем не менее, этим людям свойственна импульсивность, необдуманные поступки, они легко заводятся, что достаточно часто становится причиной ссор и конфликтов с близкими. Им необходимо не просто быть сдержаннее, но и научиться прислушиваться к мнению окружающих. Обычно, это яркие личности, которые привыкли всего добиваться. В детстве многие из них доставляют немало проблем своим родителям и учителям. За счет ярко выраженного детского начала, такие люди обладают неповторимым шармом. Что касается женщин, которые любят носить клипсы или серьги, то им стоит более внимательно относиться к дизайну своих украшений— они должны быть не крупными, изящными и ажурными.
Китайские специалисты считают, что любые заболевания вызывают изменения различных участков ушных раковин. И именно поэтому по ушам можно правильно прочитать информацию о состоянии здоровья.Определить по ушам состояние своего организма можно и самостоятельно. Для этого надо лишь внимательно рассмотреть свое отражение в зеркале. Признаки хорошего здоровья или различных заболеваний определяются в зависимости от формы и размера ушей.
Например, крупные уши гармоничной формы, одинаковые или почти одинаковые с обеих сторон - это хорошая наследственность, гармоничное функционирование всех органов и систем.
А слишком маленькие уши чаще указывают на низкие резервные возможности организма, пониженный иммунитет.
Если уши заметно отличаются по размеру и форме, это говорит о физической и психической дисгармонии в организме. Например, непропорционально большие уши наблюдаются при различных психических заболеваниях, в том числе олигофрении и болезни Дауна.
По мнению специалистов, плоская ушная раковина свидетельствует о врожденном недоразвитии почек или их функциональной недостаточности. И, наоборот, чем более выпуклой и рельефной формой обладает ухо, тем больше размеры почек и выше степень их активности.
Если мочка уха у человека пропорционального размера и естественного цвета, это означает высокие резервные возможности организма, хороший иммунитет. Вытянутая мочка острой или квадратной формы тоже свидетельствует о большом запасе внутренних сил и резервов организма, физической силе.
А вот если у вас крупные уши с удлиненными и утолщенными мочками, вас можно поздравить. Это свидетельствует об отличном здоровье, отсутствии врожденных и приобретенных заболеваний, большой продолжительности жизни. Такая форма ушей у 85 процентов долгожителейКакая же мочка уха может говорить о неполадках со здоровьем?
Слишком большая мочка негармоничной формы, неоднородной плотности - общее истощение организма, генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
Очень маленькая - врожденные формы умственной неполноценности.
Толстая, мягкая, «подушкообразная» - сниженная умственная активность, предрасположенность к ожирению.
Тонкая, иногда затвердевшая - общее истощение организма.
Множественные складки, морщинки на мочке- диабет, атеросклероз, предрасположенность к инсульту и инфаркту, опухолевым процессам.
Четкая поперечная складка на мочке сигнализирует о ишемической болезни сердца.
Если в организме что-то не в порядке, уши немедленно на это отреагируют. При болезнях внутренних органов часто возникают заметные изменения в определенных зонах ушной раковины: бугорки, рубцы, полоски, пигментные пятна. Например, у больных язвенной болезнью в ушной раковине появляется бугорок, который после резекции желудка превращается в серповидный шрам, состоящий из белых или красных полосок.
Появление четких красных пятен на ушах говорит о нарушениях в работе внутренних органов, а бледные пятна с четкими контурами - о хронических процессах в организме. Общая бледность и пониженная температура ушей означают дисфункцию вегетативной системы, склонность к гипотонии, пониженную активность головного мозга. Также при различных заболеваниях повышается или понижается болевая чувствительность на различных участках уха.
Представители восточной медицины по изменению вида различных зон уха могут достоверно определить не только саму болезнь, но и степень ее тяжести. Не специалисту это, конечно, недоступно. Однако знания азов такой диагностики вполне достаточно, чтобы обнаружить у себя склонность к тем или иным заболеваниям и вовремя обратиться за медицинской помощью.
Посмотрите на цвет ушей.
Краснота, резкий прилив крови к ушам, повышение их температуры - дисфункция вегетативной нервной системы, склонность к гипертонии, неврозам, стрессам.
Коричневые и темно-красные пятна на ушах и около ушей - заболевания тонкого и толстого кишечника, дисбаланс минеральных веществ в организме.
Темный, красно-синий цвет ушей - заболевание печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта.
Синюшный цвет - сердечная недостаточность, заболевания бронхо-легочной системы.
Блестящий оттенок кожи ушей - общее истощение организма, атония кишечника.
Угол наклона ушей
Проведите воображаемую линию через верхнюю точку уха и . Вертикально расположено ухо по отношению к голове или отклонено назад? Чем больше угол наклона, тем сильнее физиогномическое значение этой черты.
Если уши расположены строго вертикально
, их «носитель», вероятнее всего, стремится к равновесию и сбалансированности всех своих проявлений, для него важно сохранять внешнее спокойствие и выдержку. Такой человек с удовольствием придерживается существующих правил и норм.
Если уши как бы отклоняются назад , это свидетельствует о том, что их владелец достаточно легко относится к жизни, придерживаясь своеобразного взгляда на вещи, предпочитает быстрее разрешать все свои текущие дела и двигаться дальше, за новым интересом. Он явно идет не в ногу с окружающими и придерживается собственной позиции.
Если же уши «стремятся вперед» , т. е. их верхняя часть заметно наклонена к , а мочка отстает, то человек стремится собрать как можно больше необходимой для себя информации, он все время «прислушивается».
Оттопыренные и прижатые уши
По степени отступания от головы уши тоже различаются, а вслед за ними различаются поведенческие и эмоциональные проявления человека.
Отстающие, торчащие уши (лопоухостъ) считаются такими, если их внешняя часть отступает от головы примерно на 3 см (или даже больше). Иногда одно ухо торчит больше, чем другое. Сильно отстающие уши отличают людей впечатлительных, наделенных интуицией. Будучи нонконформистами, они имеют свое представление обо всем, не любят прислушиваться к чужому мнению, предпочитают развивать собственные соображения и идеи. Некоторые из окружающих принимают их как упрямых и неуступчивых. Если больше торчит левое ухо, значит, человек более независим в личной жизни. Если больше оттопырено правое, он независим в деловой, общественной жизни.
Прижатые к голове уши (их еще называют плоскими) свидетельствуют об осторожности, выдержке человека. Среди таких людей можно часто встретить хороших слушателей, а также тех, кому важно, прежде чем что-то решить, собрать разные мнения и суждения. Иногда точке зрения другого человека они придают слишком большое значение. Обладатели прижатых ушей предпочитаете во всем следовать известным им общественным нормам и подчиняться инструкциям. Это знание общих интересов и норм может быть ценным качеством в сфере маркетинга.
Уши дипломата (сверху прижаты, в нижней части оттопыриваются) указывают на человека, исповедующего дипломатичный подход. Он способен видеть обе стороны проблемы, понимать как нонконформистов, так и традиционалистов и придерживаться золотой середины.
Высота расположения ушей
Высоко расположенная верхняя точка уха (на уровне или выше ) сигнализирует о том, что человек мгновенно усваивает информацию и старается сразу приступить к действиям, чтобы поскорее увидеть результат. Проблема же в том, что в спешке такой человек порой упускает важные детали.
Если нижняя точка уха расположена низко (мочки на уровне или ниже кончика ), то человек, скорее всего, предпочитает неторопливый подход. Он внимательно слушает и боится упустить что-нибудь, когда вынужден торопиться. Такие люди любят работать неторопливо, равномерно и тщательно и всегда готовы прислушаться к новой информации.
______________________________________________________