Лечение сколиоза хирургическим путем. Оперативный метод лечения сколиоза

О сколиозе знал еще Гиппократ, который пытался лечить искривления позвоночника с помощью деревянных шин. Француз Амбруаз Паре стал первым, кто предложил использовать для этого металлическую конструкцию.

Хирургическая ортопедия конца XX - начала XXI столетия, ушла с того времени очень далеко вперед. Сейчас операциями на открытом позвоночнике, которые широко используются в лечении сколиоза, удивить кого-то сложно.

Анатомические особенности

У среднего человека рост скелета прекращается годам к 20-22. Поэтому для взрослых истинное прогрессирование сколиоза не характерно.

Сколиотические изменения у взрослого пациента нарастают за счет возрастного «проседания» уже сформированного искривления.

Отсюда, у длительно болеющих появляются признаки «застарелого» сколиоза:

• Искривления позвонковых дужек и отростков.
• Смещение центра позвоночного диска (пульпозного ядра) в выпуклую сторону.
• Большие значения угла проворота – торсии.

Это очень важные особенности, которые необходимо учитывать для того, чтоб операция по исправлению сколиоза оказалась эффективной. Поэтому хирургические техники делятся на две большие категории: на растущем позвоночнике и на сформированном позвоночном столбе.

Проще говоря, для детей и подростков подходят одни методики, для взрослых людей – другие.

Принципы оперативного лечения

Справиться со сколиозом можно. Лучше начинать бороться с ним на ранних стадиях, которые классифицируются по углу отклонения позвоночника от вертикальной оси:

1. I степень – угол наклона спины составляет до 5 градусов.
2. II – от 5 до 45.
3. III – до 60 градусов.
4. IV – больше 60.

Чем больше отклонение, тем сильнее смещаются и сдавливаются внутренние органы. Наряду с этим, нарушается их нормальное кровообращение и нервная регуляция.

Чтобы операция прошла успешно, а достигнутый эффект закрепился и сохранился, важно учитывать индивидуальны особенности организма человека и основную причину, которая привела к появлению сколиоза.

Например, при дефиците кальцитонина необходимо нормализовать его концентрацию в крови, а если причина – в аномалиях скелета, то попытаться устранить и их.

Предложено много разных операций при сколиозе. Все они объединяются в шесть базовых методик:

1. Ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе.
2. Восстановление нормальной подвижности – оперативная мобилизация позвоночника.
3. Устранение аномальной подвижности позвонков.
4. Коррекция значительных искривлений позвоночного столба.
5. Операции при сколиозе, который протекает с осложнениями со стороны внутренних органов.
6. Удаление (резекция) отдельных участков скелета при развитии реберно-позвоночного горба.

По анатомическому принципу, операции могут проводиться на переднем или заднем отделах позвоночника. Для каждого из этих двух подходов есть свои показания, особенности доступа к месту коррекции и методики выпрямления позвоночного столба.

Показания для хирургического лечения

Для каждого пациента конкретная методика подбирается в индивидуальном порядке. Учитывается множество разных нюансов, но основной критерий – возраст пациента.

Большинство хирургических техник эффективны тогда, когда рост позвоночника прекращается. Поэтому пациентам часто приходится ждать до нужного возраста.

Хирургическое вмешательство помогает решить немало проблем. Главные:

1. Проведение корригирующей операции в детском возрасте, позволяет уменьшить или полностью устранить искривление позвоночника, .
2. Для пациентов любых годов, целью становится другое – снизить негативное влияние сколиоза на деятельность внутренних органов – сердца и легких, улучшить трудоспособность и качество жизни.
3. Устранение эстетического дефекта, коим несомненно является искривленный позвоночник.

Корригирующая операция по поводу сколиоза безоговорочно показана, когда угол отклонения позвоночника от вертикальной оси достигает 50 и более градусов.

Четвертая степень искривления всегда говорит о безуспешности консервативных и физиотерапевтических методик. Поэтому наступает время для хирургического вмешательства.

Оперативные техники

Перед принятием решения об операции, пациенту предстоит пройти немало разных обследований. Для каждого случая подбираются свои диагностические методики. Цель – тщательно изучить заболевание у отдельного человека и подобрать самый эффективный способ оперативного лечения.

В классической оперативной ортопедии, при сколиозе, операции на позвоночнике проводятся несколькими разными техниками. Подходы между собой отличаются достаточно сильно и зависят от того, какая базовая методика (см. выше) была выбрана для конкретного пациента.

Лечение подвижных форм сколиоза

Классическая операция называется: задний спондилодез. Эта техника широко распространена у хирургов-ортопедов и достаточно хорошо изучена. Цель – создать из нескольких позвонков жесткую неподвижную структуру и остановить искривление в этом отделе позвоночника.

Показания к проведению – сколиоз с большой подвижностью (мобильностью) позвонков и сохранением их анатомического строения.

В определенных случаях может назначаться и при ригидных формах сколиоза, когда позвонки малоподвижны. Как правило, речь идет о молодых людях, у которых:

1. Рост позвоночника завершен.
2. Есть основания предполагать прогрессирование сколиоза за счет возрастных изменений, остеохондроза.

Здесь задний спондилодез позволяет сформировать неподвижный костный блок в проекции центра тяжести тела. Также предотвращает дальнейшее искривление дуги позвоночника под влиянием межпозвонкового остеохондроза и проседания дисков.

Предоперационная подготовка

Наиболее эффективные методы:

• Гипсовые корсеты.
• Разрезная гипсовая кроватка.
• Ортопедические растягивающие корсеты.
• Физические упражнения, направленные на укрепление собственного мышечного корсета.

Выбор конкретной методики, длительность процедур и детали подготовки зависят от особенностей организма и характеристик сколиоза у отдельно взятого пациента.

В предоперационном периоде удается уменьшить угол искривления позвоночника примерно на 10-20 градусов.

Техника вмешательства

В слабом месте позвоночника формируется жесткий блок, который не может дальше искривляться. Прогрессирование сколиоза останавливается.

Операция заключается в установке на позвоночник вертикального трансплантата из кости самого пациента. Он устанавливается по вогнутой (внутренней) стороне дуги искривления.

Подробное изложение операции заднего спондилодеза для неспециалистов будет малоинтересным, перечислим основные шаги:

1. Пациент на столе лицом вниз. По срединной линии спины проводится разрез, который протяженностью соответствует искривленному фрагменту.
2. Специальными инструментами рассекаются остистые отростки. С них и с дужек позвонков по вогнутой стороне дуги искривления стесывается поверхностный – кортикальный – слой кости. Тонкость этого этапа в том, чтобы убрать кортикальный слой кости вместе с мышцами. Если мускулатуру случайно отделить от костной поверхности, возникает заметное кровотечение.
3. Межпозвонковые сочленения разрушаются. На их место устанавливается трансплантат или присыпается костная стружка.
4. Кортикальный слой кости также стесывается с 1–2 позвонков в зоне перехода искривления в нормальный позвоночник.
5. В образовавшееся ложе укладывается костный трансплантат. Важно, чтобы он перекрывал по одному нормальному позвонку сверху и снизу от сколиотического искривления.

Материалом для трансплантата обычно служит фрагмент собственной большеберцовой кости пациента. Иногда ограничиваются засыпанием в образовавшуюся канавку костной стружки.

Взятие трансплантата из большеберцовой кости проводится во время операции на самом позвоночнике. Методика такова, что это в дальнейшем не влияет на функцию нижней конечности.

После укладки трансплантата, его покрывают сверху мышцами, которые отслоили на втором этапе.

Благодаря тому, что плотная кортикальная кость стесана, все костные образования и трансплантат контактируют между собой губчатой костью и накрепко срастаются.

Очень важно, чтобы трансплантат располагался по проекции центра тяжести искривленного позвоночника. Только так можно добиться того, что сформированный блок не станет смещаться относительно верхних или нижних отделов позвоночного столба.

После операции

Прооперированный пациент нуждается в дополнительном вытяжении на время срастания блока. Однако использовать вытяжные корсеты сразу после операции не обязательно.

В корсете придется находиться до 4 месяцев на условиях строгого постельного режима. Поэтому к уходу за таким пациентом необходимо подготовиться заранее. С 16 недели после операции, человеку разрешается ходить.

На 7-8 месяце, гипсовый корсет снимают и заменяют на обычный ортопедический. Если операция проводилась на верхне-грудном или шейно-грудном отделах позвоночника, используется головодержатель. Обычному человеку носить его нужно около года.

Для ослабленных пациентов и детей, период ношения ортопедического корсета продлевается согласно врачебным рекомендациям.

Перед снятием корсета требуется обследование пациента. Оцениваются:

• Заживление послеоперационного рубца.
• Развитость мускулатуры спины в области операции.
• Отсутствие признаков дальнейшего искривления позвоночника после операции.
• Качество срастания позвонков и трансплантата в единый блок.

Очень много полезной информации предоставляют рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Без данных этих исследований, снимать корсет нельзя.

Задний спондилодез с торакопластикой

Эта разновидность операции проводится, если искривление позвоночника повлекло за собой деформацию ребер и грудной клетки.

Позвонки обрабатываются по описанному выше алгоритму. Отличие заключается в том, что по вогнутой стороне дуги искривления пересекаются шейки нескольких ребер, а трансплантату придают такую форму, чтобы он выравнивал вогнутую дугу позвоночника.

Ребра дополнительно не обрабатывают, их отсеченные концы только должны контактировать с пересаженным трансплантатом. В итоге впадина на грудной клетке, образованная вогнутой стороной сколиотического искривления, выравнивается.

После операции, уход и наблюдение за пациентом такие же, как и при классическом заднем спондилодезе.

Современная медицина уже не использует для трансплантата цельную кость, гораздо лучше себя зарекомендовало применение костной стружки.

Лечение малоподвижных форм сколиоза

Когда развивается ригидный (устойчивый, неподвижный) сколиоз, операция одного лишь заднего спондилодеза становится не эффективной. В таких случаях приходится сначала выравнивать устоявшееся искривление, а только затем формировать неподвижный блок из нескольких позвонков.

Изначально для выпрямления позвоночника использовались металлические конструкции, которые работают по принципу домкрата – дистракторы. Проблема в том, что спустя некоторое время их нужно убирать. А это тоже достаточно травматичная операция.

В качестве альтернативы временным металлическим дистракторам, была предложена крупноячеистая лавсановая лента, которую удалять не обязательно.

Илиоспондилолавсанодез

Показанием для такого вмешательства является С-образный грудопоясничный сколиоз. Цель – скорректировать и стабилизировать позвоночник в поясничном отделе.

Алгоритм следующий:

1. Разрез по средней линии спины от XII грудного до I крестцового позвонков.
2. По вогнутой стороне – отслоение мышц с кортикальным слоем кости с дужек и остистых отростков позвонков, кроме I поясничного.
3. Заполнение сформированного ложа аутотрансплантатом (как при спондилодезе).
4. Вокруг I поясничного позвонка обвязывается крупноячеистая лавсановая лента.
5. Делается отверстие в крыле подвздошной кости таза со стороны вогнутия и через него пропускается второй конец ленты.
6. Он подтягивается к первому, который обвязан вокруг I поясничного позвонка и там оба конца ленты прочно сшиваются.

Лента обеспечивает тягу, направленную на выравнивание выпуклости сколиотической дуги, снимать ее не нужно. После операции пациент укладывается в корригирующую гипсовую кроватку на 3 месяца.

Затем кроватка меняется на гипсовый корсет, в котором можно уже ходить. Носят его тоже 3 месяца. Если по истечении этого периода необходимость в новых операциях не возникает, гипсовый корсет заменяется на ортопедический съемный. Его носят не меньше года.

Лечение тяжелых форм сколиоза

С течением времени, сколиотическое искривление приводит к тому, что меняется форма и анатомия позвонков. Их тела деформируются, истончаются. Отростки тоже искривляются. Причем сам сколиоз может быть не очень выражен: II или .

Часто такие операции назначаются после корректирующих вмешательств, когда кривизну позвоночника уже удалось более-менее исправить, а деформация позвонков сохраняется.

Удаление межпозвонкового диска – дискотомия

Суть заключается в том, чтобы придать позвонкам подвижность в нужном направлении.

Сначала обнажаются и скусываются поперечные отростки. При операции на грудном отделе – удаляются граничащие с ними фрагменты ребер с сохранением надкостницы.

Таким образом обнажаются межпозвонковые диски. Фиброзные кольца нескольких дисков рассекаются с вогнутой стороны. По этой же части дуги укладывается аллотрансплантат (костная крошка из удаленных участков ребер).

После операции необходимо соблюдать покой не менее 12 месяцев. Для этого используются гипсовые конструкции.

Разрушение тел позвонков

Один из вариантов операции при быстро прогрессирующем сколиозе в детском возрасте. Методика называется эпизиодез. Принцип в том, чтобы разрушить ростковые зоны тел позвонков с выпуклой стороны.

Часто назначается при грудном горбе. Как и при дискотомии, обнажаются боковые поверхности позвонков, но уже с выпуклой стороны.

Удаление части диска проводится под контролем зрения: резекции подлежит только расширенная его часть. Пульпозное ядро удаляется всегда. Образовавшиеся между позвонками дефекты, закрываются костной крошкой из резецированных ребер.

После операции показана гипсовая кроватка, пока не снимут швы. Затем – гипсовый корсет с головодержателем на 2 месяца. После этого проводится рентгенологическое исследование прооперированного участка. Если все в порядке, корсет для горизонтального положения снимают, и одевают корсет для ходьбы.

На формирование прочного блока уходит 3-4 месяца.

Клиновидная резекция позвонков

Эта техника чаще служит вспомогательным механизмом. Ее применяют при тяжелых формах сколиоза. Показание – ригидная (стойкая) сколиотическая деформация позвоночника.

Операция заключается в удалении на выпуклой стороне расширенного участка тела позвонка (часто – нескольких позвонков). Чтобы хоть как-то сохранить пропорции позвонка, одновременно с этим удаляются и фрагменты на суженой стороне и в его задней части.

Ключевые этапы такие же, как и при дискотомии или эпизиодезе. Восстановление и уход за пациентом тоже сходны.

Новейшие подходы

Все перечисленные выше операции, как и не попавшие в обзор, но использующие сходные подходы, обладают рядом недостатков. Самые серьезные – необходимость в больших удалениях и длительном восстановительном периоде. Действительно, жизнь после операции по исправлению сколиоза классической методикой, сильно теряет в качестве примерно на год.

Современные хирургические принципы лечения сколиоза заметно отличаются от таковых, конца XX века:

1. Отказ от трансплантата.
2. Нет необходимости в травматичных разрезах и отслоении кортикального слоя.
3. Восстановление занимает несколько месяцев, а иногда – и недель.
4. Можно проводить на растущем детском позвоночнике без каких-либо резекций и удалений.

В основе таких операций лежит эволюция метода дистрактора.

Спинальные конструкции

Сейчас уже много ортопедических клиник предлагают устанавливать малотравматичные металлоконструкции на позвоночник. Суть их всех одинакова, отличаются они друг от друга лишь в деталях.

Принцип таков:

1. Пациента подвергают тщательному обследованию, чтобы полностью сформировать объемную модель его позвоночного столба.
2. В заранее выверенных местах, по обе стороны от остистых отростков, в дужки позвонков засверливаются винты. Эти участки дужек называются ножками, по-латыни – pedunkulus. Поэтому используется название – транспедикулярные винты.
3. В дужках они фиксируются и на каждый из них навинчивается основание для металлоконструкции.
4. В основание укладывается прочный направляющий стержень или пластина, которым заранее придается физиологическая форма нужного отдела позвоночника. Но мелкие правки можно внести и в ходе операции.
5. Специальные гайки зажимают направляющий элемент в основаниях, и он становится своеобразным каркасом, который имеет форму нормального позвоночника. Позвонки тянутся за винтами, которые вкручены в дужки и таким образом выравниваются.

Так как транспедикулярные винты устанавливаются по обе стороны от позвоночника, а направляющие парные и им можно придать любую форму, позвоночник выпрямляется симметрично.

Методика настолько точная и тонкая, что можно регулировать подтягивание единичного позвонка или даже одной его стороны и на нужный угол. Благодаря этому устраняется и выравнивается торсия.

Очень важный плюс некоторых спинальных конструкций заключается в том, что направляющий элемент может двигаться в продольной оси по мере роста пациента.

Вся спинальная конструкция находится под кожей спины и практически не мешает нормальной жизни. По окончании роста позвоночника, ее можно удалять.

К сожалению, один из минусов таких методик – стоимость. Во многих случаях подобные операции обходятся заметно дороже, чем традиционные.

Здесь и стоимость материала для спинальной конструкции, и тщательная диагностика, и особенная квалификация хирурга-ортопеда.

Но и классические операции, которые можно провести в специализированных центрах, тоже позволяют исправить сколиотические искривления. А значит, и сохранить здоровье, ведь ровный позвоночник – надежная основа для всего организма.

Операция при сколиозе назначается в 10% случаев при условии, что консервативная терапия не останавливает прогрессирования патологии.

Показанием к хирургическому вмешательству является сколиоз III и IV степени, приводящий к снижению качества жизни.

Часто операция, направленная на устранение патологии, становится для человека жизненной необходимостью. Предлагаем ознакомиться с операционными техниками, ходом хирургического вмешательства и жизнью после него.

Описание заболевания

Сколиоз – прогрессирующее заболевание, характеризующееся простым (изгиб в одном направлении) или сложным (изгиб в разных направлениях) искривлением позвоночного столба.

Клиническая картина сколиоза и его опасность определяются стадией развития патологии:

Внимание! Лечение сколиоза на I и II стадиях осуществляется с применением консервативных методик – ЛФК, витаминов, мануальной терапии, ортопедического корсета и физиотерапевтических процедур.

Сколиоз на последних стадиях сопровождается сильными болями и быстрой утомляемостью. Патология вынуждает людей менять привычный образ жизни, отказываться от некоторых видов спорта (баскетбола, волейбола и др.) и занятий танцами.

Запущенный сколиоз характеризуется защемление нервных окончаний, смещением внутренних органов грудной клетки, нарушением обмена веществ. Отсутствия лечения приводит к развитию патологий внутренних органов и их дисфункции.

Показания для операции и её эффективность

Перед хирургом при проведении операции по устранению сколиоза стоят важные задачи – максимальное устранение искривления, предотвращение сдавливания окончаний спинного мозга и защита нервных волокон от повреждений.

Сколиоз операция назначается по следующим показаниям:

• стремительно прогрессирующая сколиотическая патология III-IV степени с углом искривления равным 40°,
• искривление осанки, сопровождающееся расстройствами невралгического характера с интенсивными болями,
• развивающиеся боковые искривления позвоночного столба идиопатического или установленного происхождения,
• обнаружение синостоза (сращивания) ребер или добавочных полупозвонков, вызвавших сколиотическую болезнь,
• кифосколиозы, исправление которых обусловлено в большей части эстетическими соображениями пациента.

Какие проблемы устраняет хирургическое лечение сколиоза?

Хронический болевой синдром, дискомфорт и выраженное ограничение подвижности. Операция показана в случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Противопоказания к проведению операции по устранению сколиоза:

• врожденный сколиоз (тип – Клиппель-Фейля),
• наличие нейромышечных болезней,
• преклонный возраст.

В число противопоказаний не входит детский возраст. При тяжелом течении патологии хирургическое вмешательство может назначаться с 6-7 лет.

Видео

Хирургическое лечение сколиоза

Подготовительный этап

В 60-65% операции на позвоночник проводятся в экстренном порядке, что лишает возможности предварительной подготовки. Однако перед хирургическим вмешательством важно провести тщательное обследование пациента.

Оно включает изучение рентгеновских снимков позвоночника, выполненных в различных положениях (сидя, стоя и др.). Они позволяют определиться с операционной тактикой и разработать последующую программу реабилитации.

Предоперационная подготовка:

• вытяжение позвоночника перед проведением вмешательства,
• ношение гипсовых и ортопедических корсетов,
• укрепление мышечного корсета с помощью ЛФК.

Огромное значение имеет моральная подготовка пациента к манипуляциям. Постарайтесь успокоиться и отгородить себя от переживаний – вам поможет медитация, дыхательная гимнастика, не исключены беседы с опытным психологом.

Постарайтесь в предоперационный период не перегружать свой организм, обеспечить здоровое и сбалансированное питание, полноценный отдых и регулярные прогулки на свежем воздухе. Самоподготовка позволит сократить в дальнейшем реабилитацию.

Виды операций

Оперативная терапия заключается в фиксации подвижных и неподвижных систем на позвоночнике, вследствие чего существенно снижается степень его искривления. Вживление корригирующих конструкций происходит под общим наркозом.

Продолжительность операции – 2-3 часа. Подвижные фиксирующие системы обычно устанавливаются детям, поскольку рост позвоночника будет продолжаться после операции. Устройство вживляется пожизненно, его снятие осуществляется только при наличии осложнений.

Стабилизирующий кейдж при проведении операции на шейном отделе позвоночника надежно фиксирует соседние позвонки, не давая им чрезмерно сдвинуться. После операции по устранению сколиоза требуется длительная реабилитация.

Предлагаем ознакомиться с наиболее эффективными операционными технологиями:

Разновидность хирургического вмешательства	Описание операции	Специфические особенности
Операция Харрингтона	Производится путем установки металлической конструкции (стержень + подвижные крючки). Надежное крепление стержней осуществляется с применение крючков, фиксируемых к дугам позвонков. Завершением операции является наложение гипса, снятие которого допускается не ранее чем через 3 месяца.	Реабилитация после операции предусматривает обязательное ношение корсета (от 6 месяцев до 1 года). Результат хирургического вмешательства – уменьшение степени искривления не менее чем на 60%.
Операция Котреля-Дюбуссе	Сущность вмешательства аналогична предыдущей методике, но имплантируемая конструкция отличается более высокими показателями жесткости.	Преимущество – достижение максимально прочной стабилизации позвоночного столба в исправленном состоянии. Тактика проведения операции исключает необходимость проведения спондилодеза и последующего использования корсетов.
Операция Люке	Основывается на применении имплантата, состоящего из 2-х прутьев цилиндрической формы – укладываются с вогнутой и выпуклой сторон дуги. Для фиксации применяются проволочные швы.	Использование большого числа фиксационных проволочек может спровоцировать повреждение спинномозговых образований. Результат – коррекция позвоночника от 50% до 90%, при этом использование корсета необязательно.
Операция Роднянского-Гупалова	Для фиксации позвоночного столба применяется имплантат, состоящий из одной либо двух пластин.	Результат – исправление деформации на 50%-70%

Ход операции

Алгоритм действий и время проведения операции:

Фиксация имплантата завершается его покрытием ранее отслоенной мускулатурой. Быстрое и крепкое срастание искусственной конструкции и костных образований обусловлено тем, что они контактируют с губчатой костью.

Хирург фиксирует имплантат с учетом проекции центра тяжести деформированного позвоночного столба. Используемый прием позволяет обеспечить устойчивость конструкции относительно верхних и нижних отделов позвоночника.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на недопущение осложнений после хирургического вмешательства и нормальное восстановление организма пациента. Показано частое ношение корсета в первое время, причем его выбор должен основываться на рекомендациях специалиста.

В первые 2 дня после операции пациент находится под капельницей, ему назначаются антибиотики. Запрещается двигаться и поворачивать голову. На 3 день пациент переводится в общую палату, ему разрешается понемногу двигаться.

Гипсовый корсет накладывается через 10-12 дней после операции при заживлении послеоперационного шва. В среднем каждый пациент носит корсет 4-5 месяцев, соблюдая при этом строгий постельный режим. Только с 15-16 недели разрешается ходить (с одобрения врача!).

На 5-6 месяц гипсовый корсет снимается, тогда пациенту необходимо переходить на ортопедические изделия. Если операция проводилась на верхнем грудном или шейном отделе, то дополнительно потребуется головодержатель.

Решение о снятии корсета принимает врач на основании результатов обследования и оценки:

• степени заживления оставшегося после операции рубца,
• развитость и крепость мускулатуры в ранее пораженной области,
• признаков дальнейшего искривления позвоночника,
• качества и скорости срастания позвонков и имплантатов.

В обязательном порядке проводится рентгенографическое исследование, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Осложнения и последствия негативного характера возникают при несоблюдении пациентами послеоперационных указаний врача:

• Медленное или неполное сращивание костных структур, вследствие чего возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве;
• Смещение кейджа, что приводит к повреждению сосудов, спинного мозга и требует проведения еще одной операции;
• Развитие «ложного» сустава (неэффективный спондилодез), проявляющийся в форме высокой подвижности между зафиксированными позвонками.

Дальнейшие ограничения

Жизнь после операции по исправлению сколиоза приходит в норму через 1-1,5 года. Как и прежде, человек может учиться, работать и путешествовать, не испытывая при этом серьезного дискомфорта. После удачной операции жизнь людей меняется в лучшую сторону.

Операция при сколиозе запущенных форм - единственный способ, помогающий избавить пациента от дефекта в области спины и сильного болевого синдрома. Ранние стадии патологии лечат консервативными методами. На операцию соглашаются тогда, когда проводимое лечение не способствует улучшению состояния человека.

Показания к операции

Хирургическое лечение сколиоза назначается в крайних случаях, манипуляция может иметь опасные для жизни и здоровья последствия. Показанием к операции при деформации позвоночника во фронтальной плоскости является выраженный болевой синдром, который невозможно купировать стандартными методами. По этой причине выполняется большинство хирургических вмешательств. Такое лечение может применяться и при быстром увеличении искривления позвоночника. В том случае, если угол изгиба превышает 40°, врач принимает решение о необходимости операции. В таком случае наблюдается нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Некоторые люди решаются на хирургическое вмешательство из-за наличия косметического дефекта. Перед специалистом, занимающимся исправлением сколиоза, стоит несколько задач.

• В первую очередь, нужно сделать изгиб позвоночника максимально приближенным к физиологическому.
• Во-вторых, пациенты нуждаются в избавлении от компрессионного синдрома, возникающего при сдавливании спинного мозга.

Операция должна быть направлена на предотвращение дальнейшей деформации. Исправить сколиоз хирургическим путем возможно на заключительном этапе формирования скелета (в 16–20-летнем возрасте).

Операция на позвоночнике у взрослых помогает избавиться от последствий искривления. При наличии сопутствующих патологий полная коррекция дефекта невозможна.

Экстренная операция может проводиться в любом возрасте, если деформация становится опасной для жизни человека. Такая ситуация наблюдается при выраженной компрессии спинного мозга, выпячивании межпозвоночного диска. Оперативное лечение сколиоза считается сложной методикой. При его проведении необходимо проявлять особую внимательность, ведь малейшая ошибка может привести к инвалидизации пациента.

После операции позвоночник приобретает нормальное положение, что становится непривычным для человека, ведь организм привык к другому состоянию. На этом фоне в течение некоторого времени наблюдаются симптомы нарушения кровообращения и иннервации органов. Для их устранения назначается специальное лечение.

Для избавления от подобной деформации используется несколько типов хирургических вмешательств:

• выпрямление и фиксация позвоночной оси;
• исправление физических недостатков;
• восстановление симметрии мышечного каркаса;
• исправление аномалий строения костей.

При сколиозе 3–4 степени выполняется несколько типов операций одновременно.

Подготовка и проведение

Операция по исправлению сколиоза в большинстве случаев проводится в экстренном порядке, поэтому пациент может не успеть пройти подготовку.

Вмешательство является сложным, важное значение имеет психологический настрой человека. Длится оно не менее 60 минут, что является показанием к постановке общего наркоза. После операции необходимо пройти курс реабилитации, помогающий вернуться к привычной жизни.

Для начала пациент проходит детальное обследование. Обязательной является рентгенография пораженных сегментов позвоночника в разных проекциях. Она помогает установить степень патологических изменений и подобрать тип хирургического вмешательства.

В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим. Допускаются минимальные движения верхними и нижними конечностям. Вставать можно только через 7 дней. В это же время проводится контрольное рентгенологическое исследование и начинаются занятия ЛФК. Массаж ног осуществляют на 7–10 сутки после операции на спину. После устранения сколиоза 4 степени показано ношение поддерживающего корсета.

Повторные рентгеновские снимки или КТ назначают через 3 месяца.

Реабилитация у подростков длится не более полугода, что связано с высокой способностью организма к восстановлению. У взрослых этот период занимает более года и требует регулярного выполнения специальных упражнений.

Технология выполнения операции

Большинство манипуляций выполняется эндоскопическим методом с минимальным повреждением тканей. Исправление сколиоза осуществляет путем внедрения фиксирующих устройств. Они закрепляют сегменты в нормальном положении и устраняют их патологическую подвижность. Металлические стержни могут быть подвижными или статичными. Первые применяются при лечении сколиоза у молодых людей, у которых формирование скелета еще не завершилось. Вторые отличаются более низкой ценой и используются при искривлении позвоночника у взрослых.

Операция Харрингтона подразумевает фиксацию позвонков с помощью специальной конструкции, состоящей из крючков и стержня. Последний устанавливается на искривленной стороне, крючки помогают придать позвонкам физиологическое положение. На выпуклой стороне ставится второй стержень, который ограничивает подвижность во фронтальной плоскости. Вмешательство длится около 3 часов, оно не применяется для лечения сколиоза 4 степени.

Метод Котреля-Дюбуссе отличается от предыдущего отсутствием необходимости последующего ношения ортеза. Используемая во время операции конструкция состоит из скоб и гибких стержней.

Способ Люке подразумевает монтаж специального приспособления, состоящего из цилиндра и проволоки. Конструкция считается стабильной и не требует применения корсета.

Операция Цильке применяется не только для устранения искривления, но и для лечения компрессионного синдрома. Используется несколько парных деталей, которые надежно закрепляют позвонки. После установки контрукции пациенту придется долго носить корсет.

Квота на операцию позволяет существенно сократить затраты. В отечественных больницах лечение проводится по методу Чаклина, Гаврилова, Фищенко, Казьмина.

Операция Котреля-Дюбуссе в американских клиниках стоит не менее 250 тысяч долларов. В нашей стране она имеет более низкую стоимость. Однако осложнения возникают чаще.

Корректор Роднянского-Гупалова состоит из одной или нескольких пластин. С его помощью исправляют , сопровождающийся деформацией отдельных позвонков. Подобная ситуация возникает при синдроме Шейермана-Мау (юношеском сколиозе).

Любые хирургические манипуляции в области позвоночника требует профессионализма врачей и высоких технологий. Их проводят лишь в специальных медицинских центрах, которые имеют в своём арсенале нужную аппаратуру и персонал высокого уровня подготовки. Операции при сложных формах сколиоза дают нужный результат и надежду на выздоровления у пациента. Но решение на подобных шаг должно приниматься степенно и взвешенно – иногда хирургия не в состоянии помочь больному по тем или иным причинам, и старания специалистов проходят впустую.

При оперативном вмешательстве, целью которого является излечение позвоночника от сколиоза, выделяются 3 важные цели:

• Остановить развитие искривления . Сколиоз требует хирургического вмешательства, когда происходит активное деформирование позвоночника. В данном случае операция при сколиозе должна, как минимум, предотвратить дальнейшее развитие проблемы.
• Уменьшить деформацию . В зависимости от того, в какой стадии находится проблема, операция может изменить ситуацию. Если боковая кривая находится в диапазоне 50%-70%, изменения могут помочь человеку обрести ровную спину и продолжить жить полноценно.
• Поддержка общего баланса позвоночника. Для любых изменений, вносимых в положение позвоночника, хирург будет учитывать потенциальный баланс, пытаясь восстановить нормальное положение при лордозе и кифозе (естественные искривления), а также максимально поддерживать бёдра и ноги.

Все 3 описанные выше причины сводятся к главной – к нейтрализации опасности повреждения спинного мозга и нервных окончаний, находящихся в непосредственной близости к искривлению.

Виды операций на позвоночник

Существует 2 принципа лечения, в соответствии с которыми проводится вмешательство: вентральный и дорсальный.

В некоторых случаях происходит удаление м/п дисков и введение крепёжных шурупов, которые насаживают на стержень. В итоге делается коррекция и каркас жёстко крепят на позвоночник.

В дальнейшем диски заменяют на костную ткань донора или самого пациента. Сращение тканей при использовании этой методики идёт от 3-х месяцев до полугода, но иногда занимает и год.

Метод хорош тем, что подвижность позвоничника после операции практически не ограничена. К тому же, это косметически выверено – каркас практически не заметен на теле больного. Данный метод устранения заболевания показан в случаях, когда консервативное лечение не даёт нужного результата, когда сколиоз находится на 3 (40-45%) или 4 (50%) стадии , когда это сопровождается сильной болью, проблемами в сфере неврологии и нарушениями в работе сердца и лёгких.

В тяжёлых формах наблюдается прогрессирование выше 50% , которон доходит до 70-90% , но это свойственно возрастным пациентам, и в случае отсутствия должного лечения и вмешательства в ситуацию. Тогда происходит очень сильная деформация туловища, отчего осложняется функционирования лёгочной и сердечной систем.

Существует несколько видов хирургических операций, которые по-разному подходят к лечению сколиоза

Противопоказания к оперативному вмешательству.

1. Врождённый сколиоз Клиппеля-Фейля;
2. Деформация, вызванная нейромышечными болезнями;
3. Болезни органов воздушного дыхания и систем кровообращений;
4. Есть возможность невыхода пожилого пациента из-под действия наркоза

Стабилизация и коррекция позвоночной оси

Позвоночник корректируют в здоровое состояние, используя каркасы из полимерного пластика и металла. Стоит особо подчеркнуть, что хирургическое лечение не может вылечить сколиоз , а только понижает его воздействие на находящиеся в непосредственной близости внутренние органы и другие системы организма (например, опорно-двигательный аппарат или общее состояние костной ткани).

Исправление дефектов позвонков

• В случае болезни у детского организма, когда процесс развития организма (скелета) не завершён, хирургия обеспечивает:
• Равномерное выравнивание позвоночника
• Восстановление естественных изгибов переднего и заднего профилей
• Сохранение баланса тела
• Снижение до минимума возможной потери коррекции в процессе роста ребёнка (искривление не прогрессирует)

Смещение позвонков происходит при соскальзывании одного позвонка по отношению к другому вперёд или назад. В норме такого происходить не должно, так как между собой позвонки соединены дисками и суставами. При остеохондрозе смещение также не рассматривается.

Ограничение асимметрии мышечного аппарата

В случае боковой деформации позвоночника ( или ) выполняется несколько операций. После них столб позвоночника выпрямляется, но это уже не является его естественным положением, поскольку внутренние органы и их системы привыкли к искривлённому положению. Поэтому появляются проблемы в системах кровообращения. Для лечения используется лекарственная терапия.

Для приведения мышц в здоровое положение используется:

1. Лечебная физкультура (с осторожностью) и лечебная гимнастика (упражнения на асимметрию, специальные тренажёры, плавание и спортивная хотьба);
2. Ношение корсета в течение долгого времени;
3. Электростимуляция атрофированных мышц;
4. Лечебный массаж и мануальная терапия.

Устранение косметических дефектов

Внешняя составляющая сколиоза проявляется в рёберном горбе, западении грудной клетки, лордозом (сильный выпад вперёд), кифозом (выпад назад), кривыми лопатками. Так или иначе, сколиоз, ведущий за собой косметически неприятные последствия – это сильное давление на психику человека. Кроме того, что его организм испытывает дискомфорт (работает в неправильном режиме из-за влияния искривлений на дыхание, кровообращение, сердечную мышцу, координацию движений), существует и психологический аспект, который не менее важен. Поэтому оперативные хирургические процедуры могут помочь человеку справиться не только с болезнью, но и с комплексами, ей вызванной.

Подготовка к хирургическому лечению и ход операции

Пациент готовится к посещению хирургии в течение долгого времени – порядка 3-х месяцев. Для начала, назначают полное обследование организма (необходимые анализы вроде крови, мочи), проверка работы сердца, УЗИ внутренних органов и дыхательных систем, что позволяет определить степень влияния деформации позвоночника на общее состояние организма. Также выполняется обследование самого искривления – делается рентген в нескольких проекциях. К операции не приступают в случае обнаружение инфекции ли вируса.

Важно: большинство методик подразумевают подготовительную вытяжку позвоночника перед коррекцией – это происходит в горизонтальной плоскости в ортопедическом корсете. Это улучшает снабжение кровью поражённых секторов спины, запускает работу мышц и связок, и уменьшает риск возможных осложнений.

Ход операции

В среднем, операция по исправлению сколиоза занимает от 1 часа до 3-х. Больному делается общий наркоз. Чтобы ткани организма пострадали в меньшей степени, используются нейрохирургические приёмы. При выпрямлении позвоночного столба необходима его фиксация металлическими составляющими (пластины, проволочные элементы, крюки). В случае особенно сильной деформации кости, возможна подмена на титановый протез или образец из организма пациента.

Важно: к сожалению, в российских больницах операции дают высокий индекс травматичности, так как методики и оборудование устарели. Это является следствием неоснащением больниц высокотехнологичной аппаратурой, которую используют в медицински развитых странах.

Реабилитация

Если дефект находится на 3-м или 4-м этапе своего развития, больным после вмешательства в организм необходимо ношение ортопедических корсетов. Они сильно сковывает человека в движениях и мешают нормальному функционированию в обществе. Действительно сложно приходится детям, поскольку особенности их организма подразумевают рост всего скелета (врачи не устанавливают жёсткие фиксаторы на позвоночник), им приходится носить корсет постоянно. Многие действия невозможны без помощи другого человека, необходима постоянная поддержка в период восстановления и последующего лечения.

Процесс реабилитации у взрослых и детей отличается по времени. У взрослых он занимает достаточно много времени из-за статичности позвоночника, и занимает около 1 года. У детей это происходит за 6 месяцев.

Важно: как взрослым, так и детям, необходимо после полного восстановления выделять время для физических нагрузок, которые были бы полезны для позвоночника.

При этом, существует ряд запретов.

Ограничения после восстановления:

1. Поднятие тяжестей
2. Резкие наклоны и повороты
3. Подтягивание и висение на турнике
4. Участие в активных спортивных играх

Жизнь после операции на сколиоз

Чтобы жизнь вошла в привычный ритм, требуется больше года – только тогда организм человека начинает привыкать и принимать изменения, произошедшие в нём. Возвращается возможность заниматься привычными делами по дому, учёба и работа становятся полноценными. Будет существовать некоторый дискомфорт, вызванный наличием металлической конструкцией в спине, но жизни это не мешает.

Полезное видео

Ниже вы можете ознакомиться с операцией на позвоночнике при сколиозе

Выводы

– серьёзное и опасное заболевание позвоночника , которое проявляется в деформации столба и искривлении самого скелета. Нарушается работа практически всех систем организма, что может привести к тяжёлым последствиям. Хирургическая операция позволяет решить эту проблему, если консервативные методы лечения (гимнастика) не помогают. Оперативное лечение сколиоза продолжается около года, но этот год позволит вам устранить все косметические дефекты и нормализовать работу всех систем организма. Ваша спина – это ваши движения, а движение – это жизнь!

Если вам знаком такой тяжёлый недуг как сколиоз, нам было бы приятно получить от вас комментарий по теме или совет, который позволил бы справиться с такой сложной ситуацией.

Операцию при сколиозе делают, когда болезнь переходит на 3-4 стадию. До наступления этого момента врачи используют консервативное лечение: ЛФК, корсеты, вытяжение позвоночника. С помощью операции врач уменьшает искривление позвоночного столба, фиксируя его металлическими элементами (штифты, винты, пластины), устанавливая подвижные или неподвижные разновидности конструкций.

Перед операцией необходим подготовительный период, включающий вытяжение, рентген, сдачу анализов. После операции пациентам предстоит длительный период реабилитации и ограничение физической нагрузки.

Ликвидировать сколиоз операция поможет, в случаях когда болезнь прогрессирует, вызывая у пациента сильные болевые ощущения, или переходит в паралитические формы. Операция при сколиозе делается при появлении дефектов позвоночного столба, внешности. Оперируют больных при увеличении угла искривления более 45–50 градусов, становясь больше на 15 градусов каждый год.

Когда искривление достигает 60 градусов, больному требуется экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае, у пациента возможен летальный исход или серьёзное нарушение работы внутренних органов.

Операция по исправлению сколиоза выполняется и у детей до 6 лет, но её не делают пожилым людям, больным с болезнями органов дыхания и крови. Самый благоприятный период для операции: период, когда позвоночник прекращает рост. Если у больного четвертая степень заболевания, то операция не всегда спасает положение. Хотя эта мера и эффективна, но она не является панацеей: на сердце давят кости позвоночника, но пациенту уже проще дышать, прогрессирование сколиоза останавливается.

• Читайте также:

Выполняющий операцию врач выполняет несколько задач:

• Ликвидирует искривление;
• Уменьшает или предотвращает давление на спинной мозг;
• Останавливает развитие болезни;
• Устраняет зажим нервов.

Виды операций

Чаще всего хирургические вмешательства на позвоночнике делаются с применением новейших технологий, например, с использованием нейрохирургии. Такие методики минимизируют повреждения близлежащих тканей. Если сильно выражена кривизна, врач предлагает поставить для исправления дефекта конструкцию из металла. Такие конструкции (штифты) делят на 2 группы:

• Неподвижные. Эти штифты более дешёвые, ставятся в основном взрослым людям;
• Подвижные. Используются для пациентов чей позвоночник ещё растёт. Сами системы способны растягиваться в высоту.

• Метод Харрингтона. Основан на фиксации позвоночного столба с помощью стержня и специальных крючков. Крючки в конструкции мобильны, что помогает поставить ось в нужное положение. Стержень ставят со стороны, где отмечается искривление, а второй стержень не дает смещаться позвоночному столбу. Длительность операции: около трёх часов. Не ликвидирует полностью 4-ю степень заболевания.
• Метод Котреля-Дюбуссе. Отличается от вышеизложенной методики тем, что во время реабилитации пациенту не нужно носить специальный корсет. Сама конструкция фиксируется на позвонках, а её элементы (крючки и прутья) гибкие.
• Методика Люке. Конструкция: цилиндр, проволока. Она фиксируется в области искривления. После её применения пациенту не нужно носить корсет.
• Метод Цильке . Такая коррекция применяется врачами для операции по сколиозу и для снятия защемлений нервов. Суть метода: фиксация позвонков попарными винтами и стержнями. В период реабилитации подразумевает ношение корсета.

Подготовительный этап

Для подготовки к операции на позвоночник по показанию «сколиоз» требуется длительный период. Обычно это два-три месяца. Пациента обследуют для понимания общего состояния организма и отдельных участков позвоночника, поражённых заболеванием. Врачи производят рентген, пациент сдаёт анализы, проводится узи-диагностика внутренних органов.

При выявлении в исследуемых анализах инфекции следует пройти курс лечения для ликвидации возбудителя заболевания. Нередко методики, используемые хирургами, подразумевают подготовку пациента к операции с помощью . Делают это корсетом или лежанием в горизонтальном положении. Вытяжение помогает улучшить кровоток в повреждённом участке позвоночника, улучшить работу мышечного корсета и связок. После такой подготовки меньше осложнений.

Ход операции

Средняя продолжительность хирургического вмешательства на сколиоз: час. Пациенту проводят общую анестезию. Для уменьшения травматизма тканей используют аппаратные методики и нейрохирургические приёмы. Врач выпрямляет позвоночный столб и фиксирует его металлическими элементами (крючки, проволока, пластины). Если деформация кости слишком сильная, возможна замена протезом из титана или материалом пациента.

В российских больницах из-за не оснащённости новейшим оборудованием операции более травматичные, а методики устранения искривлений более устаревшие. Вероятность получить осложнения, травмы или защемление нервов тут выше, чем в зарубежных клиниках.

При поражении грудного отдела или поясницы врачи вводят в позвонок винты и закрепляют с другими отделами. Этот участок становится неподвижным, что снижает риск рецидива, минимизируя искривление позвоночника. В шейном отделе хирурги убирают позвонок, устанавливают на его место протез из карбона или пластмассы. Для детей врач может предусмотреть методику без сращивания позвонков. Так позвоночник будет расти в повреждённом участке, но требуется постоянное ношения корсета после операции.

• Читайте также:

Реабилитация

Пациент лежит в отдельной палате. Если нет серьёзных осложнений, то с него снимают датчики, которые фиксируют работу сердца и сосудов. На протяжении двух суток после операции больному назначаются капельницы и курс антибиотиков. Человеку запрещено двигаться, нельзя поворачивать даже шею или голову. Моча выводится катетером.

На третьи сутки после операции движения разрешены, врачи переводят больного в обычную палату. Двигаться человек сможет только через 7–10 дней. Пациенту прописывают лекарства для укрепления костей. На восьмые сутки врачами проводится рентген, после чего принимается решение о начале занятий лечебной физкультурой. Если нет осложнений, то пациента выписывают через 14 дней после операции.

Через 21 день по указанию врачей больной садится, а вождение машины откладывается ещё на 3 месяца. В этот период человек проходит контрольный рентген и томографию.

Нередко пациентам прописывают ношение специальных ортопедических корсетов: детям без жёсткой фиксации. Ходить в таком приспособлении сложно, оно сковывает движения. Важно, чтобы близкие люди находились рядом и помогали прооперированному человеку преодолеть неудобства в быту. Период реабилитации длится от полугода до года, в зависимости от возраста больного и индивидуальных особенностей организма. Больному после операции нужно заниматься комплексом оздоравливающих упражнений.