Свищи у человека. Что такое свищ – как распознать патологию и какие методы лечения наиболее эффективны. Лечение свища прямой кишки

Свищ или фистула (от лат. fistula — трубка) - канал, который соединяет между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

Свищи делят на те, которые образовались вследствие какой-либо патологического процесса в организме, и на те, которые образовались после проведенной хирургической операции, проделанной с целью отведения содержимого от какого-либо полого органа.

Патологические причины свищей

Перианальные свищи являются выражением того же воспалительного криптогландологического события, что и абсцессы, но это хроническое воспаление. Они проявляются клинически через отверстия фистулы, из которых неоднократно опорожнялись гной или жирные выделения. Для больших свищей также появляется воздух или стул. Фистулы фактически не вызывают боли, так что боль указывает на острую секрецию.

Каждый перианальный свищ является показателем активного вмешательства. Важность склеивания с фибрином или свиным коллагеном в настоящее время не ясна. Простые свищи можно исцелить на полпути через эти нежные процедуры. Для опытного хирурга презентация свищей всегда не нужна. Для сложных свищей эндосонография очень полезна.

Свищ - причины

Причины гнойного свища:

После закрытия очага воспаления, гной должен выйти наружу, тот канал по которому он вытекает обычно впоследствии безболезненно заживает. Но в случаях если сам процесс воспаления полностью не ликвидирован в глубине тканей продолжает находится полость с инфекцией, иногда даже с секвестром(омертвевший участок кости), канал не срастается, формируется гнойный свищ.

Хирургическая процедура зависит от типа фистулы. После обширного внешнего осмотра и возможной ректоскопии анальный канал регулируется с помощью разбрасывателя и осуществляется поиск внутреннего отверстия фистулы. Во многих случаях в области зубчатой ​​линии имеется небольшая углубление или грануляция. Полезным для поиска внутреннего открытия является правило «Товарное правило», хотя это не всегда так. По ее словам, все передние фистулы открываются от наружного отверстия непосредственно к соответствующему месту в анальном канале, а задние свищи предпочтительно открываются в литотомическом положении в 6 часов.

При хроническом периодонтите свищи могут возникнуть от корней зуба, проходя сквозь челюсть и десну.

После слепых огнестрельных ранений, если во время не были извлечены из тела осколки и пуля, то рядом с ними образуется нагноение.

Свищи образуются при нагноении швов около лигатур(нить, используемая для перевязки кровеносных сосудов)

Самый простой способ - полностью исследовать фистулу. Если это не удается, осторожно вставьте раствор метиленового синего через отверстие внешней свищей, чтобы окрасить синючью систему свищей. После этого фистульный тракт последовательно зондируют снаружи внутрь и вырезают, если это возможно, без воздействия на аппарат сфинктера.

У некоторых пациентов интраоперационная эндоскопическая УЗИ может помочь более точно локализовать абсцессы и фистулы. Если это подслизистый или межфигуративный свищ, то он просто расщепляется на зонде, что соответствует фистулотомии или вырезается только здоровым. Перед полным расщеплением трещин или иссечением его связь с сфинктером должна быть недвусмысленной, чтобы не разорвать большие части аппарата сфинктера. Нежелательное, полное разрушение наружной мышцы и лобной ткани лобной полости приводит к немедленному появлению ануса с полным недержанием.

Свищ - симптомы

Симптомы свища прямой кишки:

Наличие небольшого отверстия в области заднего прохода. Зачастую идут обильные выделения гноя, поэтому больным приходится носить прокладку и несколько раз в день принимать душ.

Ноющие боли в области заднего прохода. Обычно наиболее сильные они во время дефекации, после постепенно затихают.

Если спаборектальный ремень останавливается, а внешний оборван, существует остаточное воздержание, которое часто бывает достаточно для фиксированного стула. Однако, поскольку закрывающая сила ануса снижается в течение жизни в целом, так как минимальный функциональный сфинктер, насколько это возможно, должен быть разорван во время операции фистулы, чтобы не поощрять недержание мочи спустя несколько десятилетий.

В случае трансфинфикурных свищей необходимо решить, какая часть внешней сфинктерной мышцы будет вовлечена в возможную фистулотомию. Если это больше половины, то следует выбрать альтернативную процедуру. Для более низких трансфинктурных свищей предпочтительна фистулотомия или бережливая фистултомия. В случае высоких трансфинктурных свищей используется та же самая процедура, что и для более редких супра - и экстрасинтетических свищей: частичная фистуэктомия и пластика трансанальных клапанов. Наружные отверстия свищей тщательно прощупываются, а фистулярный канал окрашен в синий цвет.

Симптомы бронхиальных свищей:

Несовершенность методики ушивания культи бронхов.
-специфический эндобронхит.

Симптомы свища на десне:

Усиливающаяся при прикосновении боль зубов.
-подвижность зубов.
-гнойные выделения из канала свища.

Свищ - диагностика

Особых трудностей диагностика свища не создает. Основана она на характерных жалобах пациентов, анамнезе, количестве и состава выделяемого гноя, виде свища, при межорганных свищах на изменении выполняемых функций данных органов.

Фигулярно-опосредованная ихиоректальная ткань затем редко удаляется по сфинктеру. Скользящий лоскут мобилизуется трансанально и размещается дистально над первым внутренним отверстием фистулы. Канал фистулы через сфинктер тщательно вылечен и в конечном итоге закрыт дополнительным швом. Скользящий лоскут затем помещают как крышка на фистулярный канал и фиксируют с помощью одноштучных швов.

Если вышеуказанные методы не являются опцией, следует рассмотреть вопрос об оттоке потока. При этом прощупывается канал фистулы, и кожа, анодма и жировая ткань отрываются. Швы вытягиваются через канал, чтобы охватить сфинктер. Нить затем завязывается при низком напряжении. Из-за хронического давления на мышцы нить постепенно прогрессирует дистально, в то время как одновременное рубцевание проксимальной части предотвращает появление мышц. Шов многократно затягивается через 3-4 недели, так что он медленно работает через мышцу, подобно тому, как взвешенная проволока прокладывает себе путь через блок льда.

Для уточнения направленности свищевого прохода, его длины, а также связи с патологическим очагом и т.д. обычно применя.т зондирование, рентгенографию вместе с введением в свищи контрастных препаратов.
Содействуют уточнению диагноза исследования на наличие соляной кислоты, это может убедить, что свищ расположен в желудке. Присутствие мочекислых солей обычно характернодля мочевого свища и так далее.

Хотя это и требует много времени, этот метод часто бывает успешным без серьезного влияния на функцию сфинктера. Однако, если шовный материал натянут слишком туго и быстро прорезается через мышечную ткань, прежде чем он будет сформирован «стабилизирующим воспалением», воздержание может быть серьезно скомпрометировано. В качестве альтернативы, может быть вставлен дренаж свободной нити. Канал фистулы удерживается открытой нитью, и вокруг канала образуется ткань рубцовой ткани. Позже, фистулотомия выполняется без раны, которая очень далеко.

Свищ - лечение и профилактика

Преимущественно лечат свищи хирургическим способом. Многие гнойные свищи, образованные после перенесенной операции, могут быть ликвидированы простым способом - удалением лигатур при помощи кровоостанавливающего зажима.

Кроме ликвидации самого воспалительного очага, необходимо полностью удалить эпителиальный покров прохода свища.
С врожденными свищами борются немедленно и хирургическом способом, так как без вмешательства извне ребенок погибает впервые дни жизни. В большинстве случае самостоятельное закрытие гнойных каналов свищей бывает практически невозможным. Губовидные свищи лечатся только радикальными операциями, которые заключают в себе мобилизацию стенок полового органа и зашивание его отверстия.

Симптомы и диагностика свищей

Некоторые хирурги разрезают сфинктер, снимают фистулу и сшивают сфинктера вместе. Фистуэктомия с дополнительной нитью. Нежная фистулярная терапия - это связывание с фибрином или введение конически вырезанного материала из свиного коллагена. Эти методы первоначально были с энтузиазмом введены, но не смогли дублировать те же результаты в клиническом применении. Даже очень дорогая пробка свиного коллагена, по-видимому, работает только у отдельных пациентов с неосложненными свищами.

Все фистулы легко лечить с помощью этих методов, но супра - и дополнительные сфинктерные свищи требуют большого опыта. Редко требуется комплексная реконструкция под защитой стомы. Если в болезни Крона возникают перианальные свищи, их труднее лечить, чем криптогландуальные процессы, потому что их невозможно вылечить, просто отключив криптоглазуальный фокус и закрыв внутреннее отверстие. В качестве простейшей меры все абсцессы должны быть надлежащим образом истощены при болезни Крона, чтобы предотвратить септические симптомы.

Профилактика, чаще всего приобретенных свищей, включает в себя разного рода предотвращение инфекционных заболеваний. Необходимо строго соблюдать также правила асептики при хирургических вмешательствах.

Профилактика врожденных свищей не поддается лечению, потому что данное заболевание возникает примерно в первом триместе беременности.

Звукоподобные свищи остаются открытыми с простыми сточными нитками без натяжения. Таким образом, острая ситуация обычно управляема. Дальнейшая процедура зависит от общей динамики болезни и ее проявлений. Хотя рекомендуемые концепции лечения не были серьезно оценены, интервенционная инвазивность ограничена, поскольку маловероятно, что даже болезнь Крона будет излечена за счет длительной хирургии, и в долгосрочной перспективе воздержание подвержено риску. Однако есть и исключения: в ректавовагинальных свищах и обширных системах свищей опытные могут хорошо предпринять агрессивную попытку лечения с помощью скользящих скульптур лоскута или других реконструкций, если затронуты не слишком многие части сфинктера.

Свищ прямой кишки часто образуется в результате парапроктита, а также иных заболеваний кишечного тракта. Часто человек может не замечать первых признаков болезни или списывать их на другие состояния организма.

Такое поведение часто приводит к тому, что анальная фистула начинает разрастаться, гноиться, а ткань вокруг нее воспаляется.

Плохие результаты всегда ожидаются, если в дополнение к инвазии промежности прямая кишка также затронута. Ректовагинальные свищи редко являются результатом простого воспаления проктодиальных желез. Чаще всего они вызваны излучением, хирургией, травмой или болезнью Крона. В то время как высокие ректовагинальные фистулы корректируются трансабдоминально, глубокие свищи могут быть исправлены трансанально, промежно или вагинально. С этой целью свищ отображается и вырезается, а отверстия закрываются слоями.

Так называемые свищи - это трубчатые наросты, которые могут развиваться во многих частях тела, а нередко в области гениталий. Часто страдальцев от стыда нельзя лечить, но ошибочно. Явление фистулы хорошо знает ее, и она испытала, что большинству пациентов неудобно говорить об этом. Прежде чем кто-нибудь обратится к семейному врачу и говорит, что у меня свищ, гм, страдание очень велико, и это, как правило, свищи в области гениталий, которые также имеют очень неприятные запахи, они маргинализуют или ограничивают пациентов Из-за себя, из-за стыда, вы не можете сделать патч над ним, потому что он проходит, и это действительно очень сложно для пациентов.

Вылечить такое заболевание самостоятельно нельзя и придется прибегнуть к операции.

Характеристика свищей

Свищи — это каналы, которые проходят от кишечника до анального отверстия, и выходят наружу, либо проникают в соседние внутренние органы. Такие каналы часто заполнены гноем и инфильтратом, в них попадают кал и микробы. Часто воспалительный процесс затрагивает соседние ткани и другие части кишечника. Свищи прямой кишки классифицируются по нескольким параметрам.

Название фистулы происходит от латинского фистулы, свистка, напоминающая эту трубчатую структуру. Это возникает, когда что-то не идет по назначению природы. Это может быть результатом трудного рождения. Травмы также возможны при медицинском лечении - например, катетер случайно повреждает стенку органа или сосуда. Затем фистула формирует перенос секретов, таких как гной, на поверхность тела, как слив. Такие свищи, которые открываются в коже, называются внешними свищами. Они относительно распространены вблизи ануса, и их также легко обнаружить.

Классификация Виды Характеристика
По месту выходного отверстия Наружные Свищевой выход расположен возле ануса, открывается всегда наружу.
Внутренние Свищевые ходы, расположенные в прямой кишке, заканчиваются в других частях кишечника, либо выходят в другие органы.
По степени распространения Полные Имеют входное и выходное отверстие, чаще всего встречаются у взрослого человека.
Неполные Имеют входное отверстие, но нет выходного. Считаются развивающейся формой полных свищей.
По местоположению свища относительного анального сфинктера Внутрисфинктерный (Интрасфинктерный) Свищевой канал начинается в прямой кишке, а выход расположен вблизи анального отверстия, свищевой канал прямой, не имеет рубцеваний тканей. Встречается в 30% случаев всех свищей, легко диагностируется даже только при помощи пальцевого обследования
Транссфинктерный Свищ проходит через один из слоев сфинктера и имеет выходное отверстие в анусе, что мешает акту дефекации и создает большие трудности для человека. Такой свищ часто имеет ответвления, а также гнойные образования вблизи канала.
Внесфинктерный Свищевой проход не задевает область анального сфинктера. Часто такой канал имеет вид подковы, то есть выглядит как внутренний свищ с изогнутым проходом и окончанием в другой части кишечника или соседнем органе.

Проход прямой, не имеет ответвлений, не образуются рубцевания ткани, а также нет гноя и инфильтрата.Любой прямокишечный свищ проходит несколько стадий развития, прежде чем станет трудной тяжело разрешимой проблемой.

Однако для многих пациентов проблема настолько неудобна, что они излишне теряют время, пока не посмеют увидеть врача. Здесь, по словам профессора Бёдекера, требуется быстрое действие. Пациент должен идти под ножом: Нельзя делать это с помощью лекарств, вы не можете делать это с помощью мазей или с помощью какого-либо местного действия в одиночку, потому что он никогда полностью не устраняет фистулу и, следовательно, субъект не решается Речь идет об хирургическом разрезании их полностью. Существуют и другие методы, которые вы можете протащить через нитку и немного потянуть ее, чтобы фактически разрушить внутреннее закрытие, внутреннюю подкладку фистулы и так далее дайте новый вклад, чтобы тело снова ремонтировало, поэтому полный разрез - это, в основном, лучшее, что вы можете сделать.

Выделяют такие стадии развития:

  1. Отверстие на выходе свища окружено рубцованной тканью, которая продолжает разрастаться. Гноя и инфильтрата по-прежнему нет.
  2. Рубцовая ткань сходит, но появляются гнойники.
  3. Свищевой канал имеет ответвления, множество гнойников. В свище отмечается наличие инфильтрата.

Аноректальные свищи — большая проблема для людей, но если ее не лечить, то осложнения могут стать куда большей неприятностью. Поэтому важно диагностировать свищ прямой кишки своевременно, лучше всего на начальной стадии развития, тогда он будет лучше поддаваться лечению.

Затем есть внутренние фистулы. Внутренние фистулы представляют собой трубчатые связи между двумя органами, которые не должны существовать. Это может произойти, например, в результате травм в уже упомянутых трудных родах. Существуют возможные каналы между влагалищем и мочевым пузырем, что может привести к тяжелому недержанию. Другим примером являются соединения от кишечной петли до кишечной петли. Здесь часто бывает заболевание, такое как болезнь Крона или язвенный колит. В очень драматических случаях образуются несколько свищей, которые продолжают разветвляться, так называемые лисные конструкции.

Причины появления свищей прямой кишке


Систематические недолеченные запоры ведут к образованию свищей.

Аноректальный или параректальный свищ чаще всего появляется после перенесенного и не долеченного парапроктита. Но существуют также и иные причины возникновения свищей прямой кишки, а именно:

Свищи на тонком кишечнике

Другими словами, система распространяется внутри, что не может быть легко обнаружено. В противном случае это остается относительно неопределенным предполагаемым диагнозом, которые необходимо учитывать при боли в животе в связи с хроническим воспалением. Иногда хирургию можно проводить в дневной клинике. В основном, особенно с внутренними фистулами, однако, требуется стационарное пребывание. Это не относится к очень распространенным и относительно безвредным зубным свищам. Свенья из Гамбурга: У меня была фистула в нижней челюсти спереди, на передних зубах или внизу, но это было признано очень поздно, фистула была увеличена, так что почти челюсть прорвалась, и это должно было быть удалено хирургическим путем.

  • хирургическая ошибка, когда лечат парапроктит, но вовремя операции не удаляют пораженные участки полностью;
  • болезни кишечника (болезнь Крона, дивертикулит, анальные трещины, геморрой);
  • осложнения после того, как удаляют геморроидальный узел — ушиваются мышечные волокна;
  • травмы прямой кишки, полученные самостоятельно, либо во время проведения диагностических медицинских процедур;
  • хламидиоз, сифилис;
  • туберкулез кишечника;
  • злокачественные новообразования в кишечнике, особенно в прямой кишке;
  • послеродовые травмы у женщин.

Часто проблему усугубляют длительные хронические запоры, когда свищ только появляется, кал, который не может своевременно покинуть организм, начинает забивать данный проход и выделять токсины. Это способствует более активному развитию свища, а также усугублению сложности самого процесса.

Симптомы


Симптомы данной патологии часто выражены настолько, что спутать их с признаками других болезней просто невозможно. Пациенты жалуются на:

  • боли внизу живота, а также в области прямой кишки, боли в заднем проходе усиливаются во время акта дефекации;
  • выделение из выхода свища гноя, который заметен на одежде и нижнем белье;
  • ухудшение состояния уже имеющихся анальных трещин или образование новых;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • наличие в кале примесей крови и гноя, характерный неспецифический запах;
  • раздражение заднего прохода отделяемым из свища, появление сыпи на коже в анальной и перианальной области;
  • повышение температуры тела;
  • параректальные свищи могут приводить к воспалению женских половых органов, что будет сопровождаться болью и выделением гноя из влагалища;
  • проблемы с половой жизнью у мужчин.

Подобные симптомы больные редко терпят длительное время, поэтому они стараются обращаться за помощью по иссечению свища к проктологу, чтобы избавиться от мучающей из проблемы, а также устранить иные признаки болезни прямой кишки.

Диагностика


Диагностировать свищ прямой кишки достаточно просто еще на моменте сбора анамнеза и пальцевого обследования кишечника. Однако для подтверждения диагноза, а также установления причин образования проходов и обнаружения сопутствующих заболеваний врачи применяют дополнительные меры диагностики.

К таким относятся:

  1. Ректороманоскопия — осмотр при помощи зонда области прямой кишки.
  2. Колоноскопия — осмотр прямой кишки и толстого кишечника при помощи зонда с возможностью взятия материала для биопсии.
  3. Ультрасонография — обследование прямой кишки при помощи аппарата УЗИ, когда сама трубка вводится внутрь кишечника и уже изнутри подается ультразвук.
  4. Окрашивание заднего прохода — при помощи красителя, вводимого в прямую кишку, можно выявить свищ, наблюдая на наполнением и распределением вещества по кишечнику.
  5. Фистулография — делается рентген прямой кишки с использованием контрастного вещества.
  6. — позволяет узнать работоспособность сфинктера ануса.
  7. Микробиологическое исследование отделяемого из прямой кишки или непосредственно из самого свища — позволяет установить наличие бактериальной инфекции сопутствующей заболеванию.
  8. КТ — проводится в том случае, если свищ дал осложнения на соседние органы.

Данные методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также выявить причину появления свища, если имеются посторонние заболевания кишечника. Это также необходимо для того, чтобы врач рассказал, как лечить не только сам свищ, но и другие его осложнения или сопутствующие болезни.

Лечение

Вылечить свищ прямой кишки в домашних условиях народными средствами невозможно. Даже медикаменты не всегда дают положительный результат. Может ли пройти сам свищ? Это вряд ли, надеяться на удачу здесь нельзя, так как последствия данной патологии, если ее не лечить, могут стать фатальными для человека. Основной метод лечения свища — это оперативное вмешательство.

Лечение без операции бывает в одном варианте – заливание фибринового клея в свищевой проход до полного его заполнения с последующим зашиванием обоих отверстий свища кишечника. Однако такое лечение не гарантирует полное выздоровление и отсутствие повторного образования свищей, особенно если не будет устранена первоначальная причина болезни.

Операция


Хирургическое лечение заключается в том, что проводится иссечение свища, а также дренирование гнойников. Во время иссечения, важно не задеть здоровые ткани и быть предельно четким — ограничиться пораженной областью. Операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и является безболезненной для пациента, что нельзя сказать о послеоперационном периоде.

Видео

Также можно провести такую операцию лазером. Это займет меньше времени и снизит риск инфицирования, пациент сможет вернуть привычный образ жизни в самые ближайшие дни. Однако такая операция более дорогостоящая.

Послеоперационный период важная часть в процессе выздоровления и предотвращения рецидивов.

В этот момент нужно придерживаться правил:

  • в первые три дня не было дефекации, поэтому больному практически нельзя есть, можно только пить отвары и воду, внутривенно вводят глюкозу. Это делается для предотвращения травмирования закрытого канала каловыми массами.
  • питание далее было жидким и маленькими порциями, для того чтобы кал был мягким и не травмировал кишечник;
  • больной соблюдал постельный режим, не поднимал тяжести;
  • регулярно проводились перевязки, можно использовать мазь с обезболивающим эффектом, чтобы снять болевые ощущения после операции.

Лечение занимает около двух недель, чтобы не возник рецидив болезни, нужно установить, от чего появляется свищ в данном случае, и стараться избегать этого фактора, либо лечить имеющуюся болезнь, которая провоцирует это явление.

Осложнения

Свищ прямой кишки очень опасен своими осложнениями. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то может развиться перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. Также из-за свища возможно кровотечение, что может привести к анемии. Интоксикация организма застоявшимся калом, когда свищ мешает его выходу, может отрицательно сказаться и на общем самочувствие больного, а также на функциях других органов.

Если рубцы образуются в большом количестве, это может грозить нарушением работы сфинктера, что в дальнейшем приведет к недержанию каловых масс. Также в определенных случаях свищ может стать причиной злокачественного новообразования.

Чтобы болезнь не принесла существенного вреда организму, ее нужно лечить сразу же, не откладывая на потом. Свищ прямой кишки имеет хорошие шансы на полную ремиссию без возврата болезни. Если вовремя провести операцию, то у человека сохраняется полная трудоспособность и нормальное состояние здоровья.

Видео

Поделиться: